射频消融术治疗阵发性室上性心动过速的护理

翟玉辉

（吉林省人民医院心脏病中心，吉林 长春 130021）

射频消融术治疗阵发性室上性心动过速的护理

翟玉辉

（吉林省人民医院心脏病中心，吉林 长春 130021）

目的探讨射频消融术治疗阵发性室上性心动过速的护理方法和效果。方法选取我院2012年5月至2010年5月期间收治的采用射频消融术治疗阵发性室上性心动过速的90例患者进行术前、术中、术后护理，探讨术后患者的并发症及不良反应。结果经过我们精心的护理患者术后并发症及不良反应得到有效的控制。治愈率达100%。结论合适的护理方法能够明显降低运用射频消融术治疗阵发性室上性心动过速患者的焦虑值、术后并发症及不良反应发生率，提高患者的满意度。

护理；射频消融术；阵发性室上性心动过速

阵发性室上性心动过速是一种阵发性快速而规则的异位心律。其特点是突然发作突然停止[1]。发作时心率可达150～250次/min，持续数秒、数分钟或数小时或数日。有时甚至当医师赶到时，患者已终止发作了。在多数情况下，房室结功能上的传导性和不应性的差异，亦或是房室旁道的存在都可能成为阵发性室上性心动过速发生的基础[2]。射频消融术（catheter-radiofrequency ablation）是根治阵发性心动过速最有效的方法。心脏射频消融术是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。由于经导管向心腔内导入的射频电流损伤范围在1～3mm，因此不会造成机体危害[3]。然而射频消融术是一种创伤性治疗措施，不可避免会引起患者的焦虑情绪及发生各种类型的并发症，笔者对我院2012年5月至2010年5月期间收治的采用射频消融术治疗阵发性室上性心动过速的90例患者采用合适的护理方法进行护理，现对护理效果作如下总结。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组患者90例，其中男60例，女30例，男女比例2∶1，年龄17～64岁，平均年龄40.5岁。全部90例患者中无器质性心脏病者74例，伴有冠心病者16例。

1.2 射频消融术操作方法

在导管室进行电生理检查和射频消融术。护理人员应配合医师做好以下工作：让患者躺在X线光检查床上，先将将各种监测装置与患者身体连接，并用无菌单盖住患者身体，医务人员穿戴上无菌手术衣和手套后手术开始；首先导管插入部位（腹股沟、手臂、肩膀或颈部）的皮肤消毒，局麻药进行局部麻醉；然后用穿刺针穿刺静脉或动脉血管，电生理检查导管通过血管插入心腔；心脏电生理检查所用的电极导管长而可弯的导管，能将电信号传入和传出心脏。电极导管记录心脏不同部位的电活动，并发放微弱的电刺激来刺激心脏，以便诱发心律失常，明确心动过速诊断；然后通过导管找到心脏异常电活动的确切部位，再通过消融仪发送射频电流消融治疗，从而根治心动过速[4]。

1.3 结果

本组90例患者经术后随访1～6个月，治愈率达100%。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 射频消融术治疗阵发性室上性心动过速患者的心理护理

主动向患者及家属介绍该项治疗的方法、目的、意义和术中配合要点；介绍成功病例及该项治疗措施的先进性、安全性及有望获得的疗效。帮助患者消除负面心理，解除紧张情绪，增强治疗信心，在家属的帮助下使患者积极配合手术。

2.1.2 对患者进行常规检查

术前对患者进行相关检查，如血常规、肝肾功能、肝肾功能、凝血功能、肝肾功能、超声心动图、胸部X线片及碘过敏试验等。

2.1.3 帮助患者做好术前准备

术前叮嘱并监督患者停用各种抗心律失常药物5个半衰期以上，确保电生理检查时能诱发室上性心动过速；检查患者的足背动脉搏动情况以便于术中、术后做搏动情况的对照；备好大小便器，练习床上排尿；做好双侧颈部、双侧腹股沟、会阴部的皮肤准备；术前安慰患者使其精神放松，必要时可给予患者镇静药，以保证其睡眠质量[5]。

2.2 术中护理

2.2.1 心理护理

由于手术过程中采取局部麻醉，患者处于清醒状态，加上患者对手术的恐惧，难免对患者的心理状况产生影响，此时的心理支持十分重要。在对患者进行术中心理护理时，医护人员要耐心亲切、态度和蔼、举止得当。当患者进入导管室后，导管室护士应主动与患者亲切交谈，手术开始后以亲切、平静的语气指导患者正确配合，适时告知患者手术进展情况，解释操作目的及注意事项，使其不至于过分紧张[6]。导管室护士及时与患者交谈了解其不舒适之处，如穿刺时的局部疼痛感以及标测定位时的心慌症状等，护士要向其耐心解释原因，安慰患者，消除其紧张和害怕的心理，使患者能够以最佳心理状态配合医务人员完成手术。

2.2.2 提高护理操作

护士在术中应密切配合医师的工作，准确及时提供手术所需物品，密切观察患者的心律、意识、心率、血压的变化，有无气急、心慌、胸痛等症状，以便及时发现患者有无心脏穿孔、气胸、心脏压塞、完全性房室传导阻滞等严重并发症，及时配合医师处理。各项护理技术操作应动作轻柔，干脆利落，准确到位，态度和蔼，减轻不良刺激给患者带来的不适感。

2.3 术后护理

患者做完射频消融术后，24h内可能会有胸部隐痛等不适感，应告诉患者这是正常的反应，一便解除其恐惧、焦虑心理。待患者回病房后要立即接上心电监护仪，监测患者的心率、心律、血压的变化情况，并随时记录。避免静脉穿刺者的穿刺侧肢体活动5～7h。动脉穿刺者以及凝血功能异常者局部采用绷带压迫包扎6～12h，使患者平卧8～12h，同时保持术肢伸直，然而此时足部关节可作伸、屈运动；严密观察足背皮肤颜色、动脉搏动、肢体温度和感觉、伤口有无渗血等情况。若患者伴有咳嗽，应叮嘱患者在咳嗽时紧压穿刺点若患者的穿刺部位有湿热感，要立即报告医护人员，护理人员要给予重新加压、包扎，并延长患者的卧床时间。穿刺部位要严格无菌，定时换药，防止穿刺点局部感染。护理人员要叮嘱患者多饮水稀释血液，防止静脉血栓的形成。术后要密切监测并发症的观察、预防与处理。由于穿刺及插管可引起出血或气胸、栓塞、完全性房室传导阻滞、心包填塞等并发症，应仔细观察患者的症状，如患者有无四肢麻木、头晕、呼吸困难以及感觉、运动障碍等并发症。叮嘱患者如果有不良征兆时要及时报告医务人员处理[7]。

2.4 出院指导

告诫患者出院后7d内不要进行激烈活动，1周内禁止沐浴。叮嘱患者出院后如发现病情有复发，应及时就近记录心电图，并与手术医师取得联系，决定下一步治疗方案。射频消融术后需要抗凝治疗，一般需要1～3个月的抗凝药物，叮嘱患者定期使用抗凝药。

在本次临床研究中从心理护理和患者的病情护理两方面来实施护理工作的，并取得了良好的护理效果。经过我院护理人员对我院2012年5月至2010年5月期间收治的采用射频消融术治疗阵发性室上性心动过速的90例患者进行精心的护理，全部阵发性室上性心动过速患者康复出院，并且无并发症发生。目前射频消融术已作为阵发性室上性心动过速的一种根治性手段，并且成功率高且安全性好，已广泛应用于临床。在对患者进行护理期间，要密切留意患者的心理变化，帮助患者消除负面心理，解除紧张情绪，增强治疗信心，在家属的帮助下使患者积极配合手术。另外，在对患者进行术前、术中、术后以及出院后的护理时都要密切留意和患者的沟通，密切观察患者的心律、意识、心率、血压的变化，有无气急、心慌、胸痛等症状。叮嘱患者注意适当的运动，定期到医院复查。出院指导对提高患者自我保护和自我护理的意识很重要，可以减少和避免阵发性室上性心动过速复发的因素，从而明显降低复发率。经过适当的治疗方法，和周密的护理技术，阵发性室上性心动过速患者的生活质量可以有效提高。

[1] 胡大一,张建军.快速心律失常射频消融的实用技术[M].北京:人民卫生出版社,2011:51-135.

[2] 李豫颖,王均萍.阵发性室上性心动过速患者行射频消融治疗的护理体会[J].国际护理学杂志,2007,26(7):723-724.

[3] 王滨,曹贵文.介入护理学[M].北京:人民卫生出版社,2009:102-103.

[4] 黄莉,王三娣.阵发性室上性心动过速射频消融术后并发症的观察及护理[J].中华现代护理学杂志,2008,3(10):887-888.

[5] 陆再英.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2010:227-228.

[6] 刘启明,周胜华,祁述善,等.射频消融治疗心动过速1990例临床分析[J].中国医师杂志,2007,5(9):201.

[7] 刘启明,周胜华,祁述善,等.射频导管消融术中避免并发房室阻滞的经验[J].中华心律失常学杂志,2009,8(3):167.

R473.5

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1671-8194（2013）12-0337-02