对危重患者管理的护理体会

龙志美

（重庆市西郊医院外二科，重庆 400050）

对危重患者管理的护理体会

龙志美

（重庆市西郊医院外二科，重庆 400050）

危重患者；管理；护理

危重患者是指病情严重，随时可能发生生命危险的患者，其病情凶险变化快，护理过程复杂，病死率高，易引发医疗纠纷，做好危重患者的管理是避免医疗纠纷、患者恢复健康的关键。一个整洁、舒适、安静的环境，有利于患者战胜疾病，恢复健康。总结平常的护理工作，简单介绍几点护理体会。

1 心理干预

向患者家属及送患者来医院的人（以下简称患方），讲明病情的凶险及危及生命的相关情况，并及时下达病危通知书。让患方了解情况，作好心里准备。这里不仅仅指抢救过程中，还指不能确定是否能保住患者性命及愈后状况的医治过程中，也应该向患方强调其凶险，认清病情，注意沟通的方式与技巧，并请患方在病历上签字，尽量避免医疗纠纷。

2 呼吸系统的管理

保持呼吸道通畅是抢救患者的重要环节，对危重及昏迷患者来说呼吸道分泌物多，应使头侧向一边，经常用吸引器吸出分泌物，以缓解患者呼吸困难和防止窒息。呼吸道分泌物不能向外排出者，易形成肺不张，严重的可造成低氧血症或坠积性肺炎，或因窒息而死亡。具体护理详见咳嗽排痰。

3 泌尿系统的管理

有尿潴留者可按摩下腹部或使患者听流水声以助排尿，危重及昏迷患者，需要在无菌技术下行导尿术。严密观察尿液的颜色、性状及量。必要时对症用药行膀胱冲洗。注意会阴部的清洗，每日至少2次。

4 皮肤完整性的管理

①眼部护理：眼睑不能闭合者容易发生角膜溃疡及结膜炎，应用凡士林纱布或者油纱覆盖，可用眼药水和眼膏交替使用。②口腔护理：用生理盐水或朵贝尔氏液(复方硼酸溶液)擦洗口腔以防止感染，每日至少擦洗3次或在每次进食后擦洗。保护口腔黏膜的完整性，防异味。③防止褥疮发生：要常翻身，对身体受压部位要用红花酒精或滑石粉按摩，或用气垫圈、棉圈垫起；床单保持平整、干燥、无皱褶、无渣滓。④对于行物理降温的危重患者，放置冰袋的部位应该30～60min更换一次，以防皮肤冻伤，及时擦干汗液，并要保持皮肤的清洁干爽。⑤烦躁的危重患者，正确使用约束带，每2～4h放松15min。⑥长期持续使用心电监护仪的患者，无创血压的袖带及血氧饱和度的监测夹避免长时间停留在某一部位，注意更换，以免损伤皮肤。

5 注重功能锻炼

为防止肌肉萎缩，应协助患者进行四肢被动活动。并指导家属或陪护为患者进行功能锻炼。

6 液体管理

严格出入量，注意胶体液的补充，避免水电解质紊乱。

①颅脑损伤的患者，严格控制液体入量，一般1500～2000mL，补液速度易慢，每分钟40滴左右。②带管的患者，如人工气道的、使用呼吸机的、带引流的、高热的，视病情适量增加液体量，注意量出为入。颅脑损伤的患者前3d可维持适当的负平衡，也就是出量大于入量。

7 营养管理

①肠外——静脉营养。②肠内——鼻胃管肠内营养。

8 大小便的管理

①小便管理：对无留置尿管的患者特别是女性患者，在帮助其每次自解小便后，应用温水或者消毒湿巾擦拭会阴区，防止尿液侵渍会阴区皮肤，保护会阴区皮肤的完整性。②大便管理：对便秘的患者，在病情允许的情况下，多给高纤维易消化食物，同时多饮水及多喝汤类食物。在此基础上每日多次按摩患者肚脐周围，以促进胃肠蠕动，帮助排便，还有必要时可用开塞露纳肛或用缓泻剂来促进排便；对大便次数较多的患者，每次大便后均用温水清洗肛门周围后涂油膏保护。

我们通过以上的护理管理措施，辅助多数危重症患者安全度过危险期。

R473

C

1671-8194（2013）12-0328-01