浅谈冠状动脉综合征病的健康指导

陈小娜

（佛山市第二人民医院心内三科，广东 佛山 528000）

浅谈冠状动脉综合征病的健康指导

陈小娜

（佛山市第二人民医院心内三科，广东 佛山 528000）

对冠状动脉综合征患者通过有计划、有组织、有系统有健康教育，患者在心理调节、坚持运动、生活方式和行为、配合选择治疗方案、遵医行为方面效果显著，提高了患者自身健康维护能力，降低了急性冠状动脉事件的再发率和病死率，从而提高了患者的生活质量。

冠状动脉综合征；健康指导

不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、因其发病机制相同（即冠状动脉粥样硬化斑块的不稳定、斑块破裂、血小板聚集与释放、血栓形成和冠状动脉痉挛等导致冠状动脉血流急剧下降引起心绞痛）共称为急性冠状动脉统合征。下面仅就患者的心理、运动、饮食、治疗用药等方面如何进行系统的、因人而易的、形式多样的健康指导的粗浅看法。

心理指导；心理指导在治疗过程中，对患者的心理起着相当大的影响，甚至占主导地位。患者的焦虑是影响正常诊疗和护理工作的重要障碍，综合心理干预能影响改善急性心肌梗死患者的心功能及伴发的情绪障碍，有助于提高患者的治疗效果和生活质量。护士多与患者及家属交谈，了解患者家属经济状况，患者角色改变对心理状况的影响，患者对本疾病的认知程度，对疾病预后的生活态度等，说明积极配合治疗和护理对健康的益处。告知情感反应可引起冠状动脉痉挛，良好的情绪能促进早期恢复，给予有力的心理支持，以解除患者及家属的顾虑，以及满怀信心与疾病作斗争的动力。

生活方式和行为指导：①控制体质量、高热量饮食是造成动脉粥样硬化和肥胖的重要因素，饮食干预和运动结合可使体质量下降，仅运动而没有根据个人特点制定的营养指导，很少能成功地达到体质量的实质性控制，在饮食上注意以少量多餐为原则，进食低脂、低盐、低胆固醇、低热量、高纤维富含维生素C的饮食，定期监测血脂。②劝告戒烟酒：讲解戒烟的必要性，吸烟是冠心病主要危险因素，尼古丁能显著地加快心率并使血压升高，由于一氧化碳使血红蛋白荷氧能力下降，增加了心脏的负荷。尼古丁和一氧化碳损害血管壁，使脂肪在管壁沉积，使血管壁变厚变硬，以致狭窄阻塞，心率不齐、最终导致冠状动脉阻塞。戒烟能明显地降低冠心病急性发作和中风的进一步发展。③规律排便：对排便困难者给予缓泻剂或开塞露，以免因用力排便反射性影响心率和动脉血流量变化而发生意外。④睡眠充足：养成良好的生活规律，调整睡眠环境，提高睡眠质量，教会患者自我放松与睡眠时间限制的方法。

运动指导：心脏康复运动可改善冠心病患者或慢性心衰患者的躯体功能，减轻其临床症状，降低冠心病患者的总病死率和心血管疾病病死率。护士根据患者的临床指征，包括危险因素，年龄、躯体状态制订适当的运动。训练以散步、做自编操、打太极拳等，以简便散步开始为好，逐渐增加每次运动的时间。告知患者运动的注意事项，嘱其在饭后2h开始运动。遵从运动的三步骤：即5～10min的热身活动后2h开始运动。5～10min凉身活动后停止运动（热身及凉身活动是指轻微的四肢准备活动）。通过监测生命体征而调节每天活动量、强度和时间，每周运动3次，15～30min/次，进行新的运动前，必须测量脉搏及有无自诉不适。比如在做早期活动时如无下述情况：①自觉无胸痛、心悸、呼吸困难、眩晕发生。②心率≤120次/分。③收缩压上升≤30mmHg或降低≤10mmHg。④心电图ST段降低小于0.1mV或心肌梗死部位ST段无显著上升与无严重心律失常，应将活动量逐渐增加。

用药指导：抗心绞痛药常为硝酸酯类，B受体阻滞剂和钙拮抗剂联合应用，嘱患者随身携带硝酸甘油，告之此药有效期为6个月，舌下含服无麻辣灼感，说明失效，应及时更换，药物放在暗色玻璃瓶内，闭光保存。低血压、青光眼不宜含服，服药后坐下或躺下，用药期间不宜饮酒，否则加重低血压[1]。长期使用硝酸酯类的冠心病患者不宜突然停药，以避免因反跳性冠状动脉痉挛，促发急性冠状动脉事件。应用β受体阻滞剂从小剂量开始，不能突然停药，要渐停。服用钙拮抗剂为预防便秘可食含纤维素高的食物，必要时服用缓泻剂。溶栓药物，目前最常见的不良反应是出血，多数是局部轻度出血，最严重的是脑出血（发生率＜1%）。教会患者自我预防和观察，如有无牙龈、口腔黏膜出血，便血、四肢皮下出血点及的无视物模糊、头痛等[2,3]。在口服抗凝药物氯吡格雷、塞氯吡啶等时，不要饮酒，以免引起消化道出血，为减轻消化道不适，可与食物同服。

心脏介入指导：告知近年来冠状动脉内支架技术不断改进，根据冠状动脉造影结果选择介入治疗、手术治疗或内科保守治疗。耐心细致地向患者讲解手术的必要性及安全性，手术方法、大致过程、时间、术者能力及注意事项，教会患者术前、中、后所需的配合动作，消除患者思想疑虑。

通过有计划、有组织、有系统的健康教育，患者在心理调节、坚持运动、生活方式和行为、配合选择治疗方案、遵医行为等方面显著，提高了患者自身健康维护能力，使患者处于接受治疗的最佳身心状态，降低了急性冠状动脉事件的再发率和病死率，提高了患者的生活质量。从而使护理人员由被动询问转为主动教育，患者由被动治疗转为主动合作、参与配合。

[1] 郑耀珍.冠心病介入治疗的并发症及预防护理[J].中华护理杂志,2001,36(11):856-858.

[2] 何穗芳,张振路.综合健康教育形式的探索和实践[J].中华护理杂志,1999,34(12):761-762.

[3] 郑风兰,王晓莉,王琳.急性心梗介入治疗术中并发症的观察与护理[J].护理学杂志,2004,19(19):19-20.

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1671-8194（2013）12-0377-01