23例高龄伴糖尿病产妇的临床对策

廖寿雁

(江西省龙南县妇幼保健院妇产科，江西 赣州 341700)

23例高龄伴糖尿病产妇的临床对策

廖寿雁

(江西省龙南县妇幼保健院妇产科，江西 赣州 341700)

目的探讨高龄伴糖尿病产妇的临床处理措施及效果。方法选取我院2008年1月至2009年12月23例高龄糖尿病产妇为观察对象，分析综合处理措施的临床效果，指导高危孕妇的临床诊治实践。结果23例高龄糖尿病产妇经综合处置措施后，孕期血糖水平在（7.4 ±1.2）mmol/L，18例血糖得到有效控制（78.26%），出现2例孕妇并发症（8.69%），3例胎儿并发症（13.04%），均经相应处理得到救治。结论综合防治措施能显著改善高龄伴糖尿病产妇临床症状及焦虑烦躁情绪，保障孕妇胎儿健康，降低并发症的发生，值得临床应用。

糖尿病产妇；高龄；临床对策

医学上界定35岁以上初产产妇为为高龄产妇，由于女性35岁以后肌体处于下滑趋势，产道软组织弹性也年龄的原因很差，使得子宫颈不易扩张，因而产程相应延长。据国内有关统计，母亲生育年龄＞30岁者，婴儿先天缺陷的发生率为7.71%，＞35岁者，先天缺陷的发生率更高。同时高龄产妇并发症的风险也随之增加，若是合并糖尿病，会增加分娩难度，诱发早产，对孕妇而言则会诱发酮症酸中毒，使母婴安全受到威胁。据调查显示，目前妊娠期糖尿病发生率上升到约10%，与孕期营养过度、运动缺乏、推迟怀孕年龄有关。但此病并非不能治愈，临床已经证实只要通过合理饮食和药物治疗，大多数妊娠期糖尿病患者的病情都能很好的控制。因此临床正确的处置措施至关重要，下面就我院采取的综合处理措施实施体会分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2008年1月至2009年12月23例糖尿病产妇，年龄35～42岁，平均33.5岁，初产妇17例，经产妇6例，孕期24～30周，BMI值23.6kg/m2至24.8kg/m2，平均24.2kg/m2，所有孕妇经口服葡萄糖后1h血糖均≥11.1mmol/L，2h血糖均≥7.8mmol/L，符合GDM诊断。

1.2 疾病概述

妊娠糖尿病是糖尿病的一种特殊类型，指确定妊娠后，若发现有各种程度的糖耐量减低或明显的糖尿病，发生率为1%～6.6‰，妊娠糖尿病分娩数占总分娩率0.64%。患者不同程度的出现头晕、口渴饥饿、皮肤瘙痒，易感到疲乏，并伴有尿频现象。妊娠期血糖控制标准为空腹3.3～5.6mmol/L，餐前30min3.3～5.8mmol/L，餐后2h4.4～6.7mmol/L，夜间4.4～6.7mmol/L。

1.3 方法

我院采取综合处置措施，具体为：

1.3.1 宣传教育

对所有孕妇进行宣传教育，包括高龄产妇风险，糖尿病孕妇注意事项以及概述简要的治疗与配合措施，消除患者心理负担，取得积极配合。若是先期糖尿病患者准备妊娠，应将血糖调整到正常水平，糖化血红蛋白HbA1c必须降至6.5%以下，孕前通过口服降糖药治疗的应改用胰岛素控制血糖，在血糖水平接近正常后妊娠。

1.3.2 常态化措施

有糖尿病病史的妊娠患者严密监控，妊娠前进行全面体格检查，确定糖尿病的分级，孕期加强胎儿监护。动态监测糖尿病孕妇血糖，可采用末梢微量血糖测定，对于检测后血糖控制不在规定水平内的患者查尿酮体，每1～2个月测定一次HbA1c，对于各孕周临床检查把握准确，妊娠20～22周常规B超检查，28周后应每4周复查1次B超，监测胎儿发育、羊水量。孕前糖尿病患者于孕26～28周进行胎儿超声心动检查。

图2中,和分别为U1和U2的参考电压;Rd1和Rd2均为初始虚拟电阻;RLoad为两个变流器之间的公共可变负载。对图2的电路进行分析,可以得出

1.3.3 药物治疗

是否进行药物治疗需要根据临床症状及血糖水平测定而确定，空腹血糖＜6.7 mmol/L者可以暂不使用药物，注意饮食调理，但要密切跟踪检测血糖水平变化。血糖在2周内不理想者需考虑药物治疗。控制糖尿病药物各类繁多，妊娠糖尿病用药有别于常规糖尿病患者，一些磺脲类药物由于可通过胎盘导致使胎儿发生低血糖从而增加胎儿致畸率和病死率，所以应使用小剂量正规胰岛素，剂量多少根据血糖检测结果调整。

1.3.4 饮食控制

低盐、低脂饮食，适当多吃富含蛋白质的食物，通过食物增加钙、铁、锌等微量元素和维生素B、C、D、E的摄入量。调整各元素占比，在保证每日总热量8000kJ左右下合理分配比率，碳水化合物占一半，蛋白质20%，脂肪30%，每日就餐次数可在5餐左右。

1.3.5 产后处理

加强对妊娠糖尿病产后定期随访，用胰岛素治疗，胎盘排除时胰岛素拮抗激素随即锐减，所以相应减少胰岛素用量或停用胰岛素，并提倡母乳喂养，哺乳可减少胰岛素的用量，产后及哺乳期应尽快减肥。新生儿低血糖按高危儿处理，注意保暖、吸氧，动态监测血糖变化以便及时发现低血糖，密切注意新生儿呼吸窘迫综合征的发生。

1.3.6 相应护理措施

保持安静、卧床休息，加强基础护理；营造舒适的环境，防止感染，高龄妊娠焦虑、抑郁，进行不同的心理引导，建立对分娩的信心[1]。

1.4 疗效评定

对所有患者进行全程跟踪随访，产后4周对患者孕期各项指标、产后情况进行评定

2 结 果

23例高龄糖尿病产妇经综合处置措施后，孕期血糖水平在（7.4士1.2）mmol/L，18例血糖得到有效控制（78.26%），出现2例孕妇并发症（8.69%），包括1例妊娠高血压，1例酮症酸中毒，胎儿并发症3例（13.04%），包括2例早产儿，1例新生儿呼吸窘迫综合征，均经相应处理得到救治。

3 讨 论

随着生活方式改变以及现代社会压力的增加，现代人结婚晚，生育孩子的年龄也相对较晚，使得近年来高龄产妇数量增多。而高龄意味着怀孕风险的增加，35岁以上的高龄产妇，由于高龄体胖，可能胰岛功能也相应衰退，胎盘分泌许多抗胰岛素因子，抵抗能力就差，有数据显示，与25岁的孕妇相比，25岁以上的高龄孕妇的妊娠期糖尿病发病率要高出前者的5.2倍，如果为40岁以上则高出8.2倍[2]。美国恺撒医疗集团南加州医学研究组日前发表报告说，有妊娠糖尿病病史的妇女再次怀孕时，更容易患上这种病。

我们采取综合性的防治措施，实践来看，对于高龄伴糖尿病产妇而言，疗效甚好。我们实践中分析认为，强大的精神压力和过重的工作负担影响女性内分泌，易造成高龄产妇并发糖尿病。妊娠期糖尿病类型有显性、潜在和妊娠期糖尿病三大类，无论哪一种，均需要得到有效的防治措施，才能保障孕妇和新生儿的健康。除上述措施外，应注意产程中及产后胰岛素的应用，择期剖宫产或临产后应停用所有皮下注射的胰岛素，维持血糖在4.4～6.7mmol/L之间。尿酮体阳性时立即检查血糖，若血糖过低，考虑饥饿性酮症，及时增加食物摄入，静滴葡萄糖，同时注意监测血钾水平。妊娠糖尿病患者的分娩方式并无特殊，糖尿病本身也不是剖宫产的指征，采取如何方式分娩主要还是依据临产前状态。决定阴道分娩者，应合理制定产程分娩计划，密切监测孕妇血糖、宫缩、胎心变化，避免产程过长。对于合并重度子痫前期、胎儿窘迫、胎位异常等则需剖宫产分娩，一些患者血糖控制不好则易导致胎儿偏大，也属剖宫产指征。此外，高龄孕妇在妊娠期除定期检查血糖及尿糖外，更主要是积极加强预防环节，控制好饮食，注意控制体质量，避免肥胖的不利影响，饮食控制应以满足孕妇及胎儿能量需要，限制碳水化合物摄入，维持血糖正常水平为原则，避免发生饥饿性酮症。

综上所述，综合防治措施能显著改善高龄伴糖尿病产妇临床症状及焦虑烦躁情绪，保障孕妇胎儿健康，降低并发症的发生，值得临床应用。

[1] 张爱萍,欧炳焕.妊娠合并糖尿病的护理干预[J].吉林医学,2011, 32(23):452.

[2] 张建平,祝丽琼.我国高龄孕产妇的现状及原因分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,22(10):253.

R714.25

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1671-8194（2013）12-0252-02