彩超对急性阑尾炎的诊断价值

王红梅

（山东省乐陵市人民医院超声科，山东 乐陵 253600）

彩超对急性阑尾炎的诊断价值

王红梅

（山东省乐陵市人民医院超声科，山东 乐陵 253600）

目的探讨彩超对急性阑尾炎的诊断价值。方法回顾我院收治的急性阑尾炎患者的声像图，进行阐述分析。结果100例患者中，超声诊断与病理诊断相符合率为93%。其中，急性单纯性阑尾炎诊断符合率为88.9%；急性化脓性阑尾炎诊断符合率为91.3%；坏疽性阑尾诊断符合率为100%；阑尾周围脓肿诊断符合率为100%。结论彩超具有简单、方便、无创、可反复检查等特点，在急性阑尾炎的诊断方面具有较高的诊断价值，值得临床推广。

急性阑尾炎；彩超；诊断价值

急性阑尾炎是临床上常见的急腹症，占急腹症的首位，临床上有1/3的急性阑尾炎由于各种原因临床表现不典型而出现误诊，目前临床仍根据临床表现、体征和实验室检查作为诊断的主要依据。该症的临床表现具有一定特征性，因此，对疾病诊断有一定帮助，但因临床表现多样及位置多变，少数患者临床表现不典型，对于非典型性症状的患者很多时候不能及时确诊，出现误诊和漏诊率较高，对于急性阑尾炎早诊断，早治疗有效提高治愈率，减少并发症发生。随着彩色多普勒技术在临床上的广泛应用，超声根据其声像图特征，在急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎和阑尾周围脓肿的鉴别诊断中起着重要作用[1]，作为常用的术前影像学诊断方法，有利于临床的早期诊断和手术时机的选择，其诊断价值受到了临床广泛重视。超声检查对急性阑尾炎具有较高的诊断价值，具有一定的临床意义。本文将我院就诊的100例急性阑尾炎患者的超声、病理学资料进行分析总结，以此来探讨彩色多普勒超声诊断急性阑尾炎的临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2011年1月至2012年12月收治的急性阑尾炎患者100例作为研究对象，均经手术病理或临床观察证实其诊断的准确性，其中男性69例，女性31例，以青壮年男性居多；年龄18～63岁，平均36岁；病程3h～12d，平均8h；手术治疗56例，保守治疗44例；所有患者均有腹痛史，根据病史记录发现临床体检右下腹均有固定压痛，麦氏点压痛明显，实验室检查白细胞及中性粒细胞偏高，其中转移性右下腹疼痛25例，右下腹痛23例，脐周及右侧腹痛32例。跳痛、肌紧张13例，发热4例，白细胞计数增高者3例，部分患者伴有不同程度的恶心、呕吐、发热等症状。临床手术及病理检查结果为，急性单纯性阑尾炎45例，化脓性阑尾炎23例，坏疽性阑尾炎20例，阑尾周围脓肿12例。

1.2 方法

上述所有患者均行超声检查，采用美国GE公司LOGIQ7型超声诊断仪。探头频率为3.5～7.5MHz。嘱患者取仰卧位，先用3.5MHz探头在右下腹麦氏点或局部压痛点实施广泛的加压探查，检查部位主要包括肝、胆、双肾、输尿管以及右下腹部的阑尾区，观察右下腹有无肿块，腹腔有无游离液暗区及扩张的肠管。女性患者可追加子宫附件检查，先用低频探头排除妇产科及泌尿系疾病，尽量排开阑尾周围的肠管，在必要的情况下，检查前需嘱患者多喝水至膀胱充盈或右侧卧位进行探查。探头逐渐下移至盲肠末端，于麦氏点缓慢加压推开周围组织，在腹壁与腹膜后的腰大肌，髂内动脉、静脉之间可见到发炎的阑尾与盲肠相延续。然后对阑尾进行纵切及横切等多方位的观察，使图像处于最佳状态[2]，换7.5MHz的探头观察阑尾的大小，阑尾壁有无增厚，管壁的连续性是否完整，阑尾腔内是否有积液，腔内回声情况、有无粪石，大网膜有无增厚、包裹等。详细记录各种图像特征，观察有无合并症，避免漏诊的发生，并应注意阑尾周围的情况结合手术及病理诊断结果进行对照分析。

1.3 诊断标准

①急性单纯性阑尾炎：单纯性阑尾炎直径7～10 mm，一般不超过14 mm，腔壁较厚，毛糙＞3mm，阑尾呈轻度肿胀，可见具有盲端的管状结构，呈蚓状或指状中低回声，黏膜与浆膜清晰，纵切面呈“手指”状，管壁外呈强回声，管壁及腔内呈弱回声，表面光滑，形态与阑尾本身极为相似，部分患者可见密集强光点漂浮，当伴有粪石时，腔内可见强回声团伴声影，管壁层次欠清晰，横切探查时似“靶环征”，管壁略增厚，彩色血流较丰富，管腔内有少量液气泡和絮状条索样回声。②化脓性阑尾炎：化脓性阑尾炎，亦称急性蜂窝织炎性阑尾炎，阑尾明显肿大，直径约为l5mm，超声显示在阑尾区内可出现长管状低回声区，形态欠规整，轮廓不清，管壁层次较模糊，边缘增粗不光整，阑尾腔内有时见稀疏光点，阑尾腔闭塞或存在粪影，横切面呈同心圆状，腔内可探及强回声光团及肠壁双层强弱相间回声。③坏疽性阑尾炎：右下腹可见混合性肿块，以坏死为主的多呈强回声团块，坏疽性阑尾炎直径约为25mm，一种重型阑尾炎。超声显示为阑尾正常结构消失，阑尾管壁坏死或部分坏死，呈紫色或黑色，阑尾区出现周边不规整的不均质低回声，可见一个或多个形态各异且边缘不规则的低回声暗区，壁明显增厚，边界不清，它不随呼吸移动，如出现阑尾穿孔时，阑尾壁连续性中断，内有光斑或强回声光团及后壁增强效应，液性暗区增多，周围边界模糊，与周围组织粘连，CDFI 无或少血供。④阑尾周围脓肿：穿孔前被肠管及大网膜包裹粘连，阑尾穿孔后形成局限性腹膜炎，阑尾肿大失常，呈不均匀团块状回声，边界欠清晰，超声图像为阑尾形态完全消失，内部显示杂乱无章的强回声和不规则的无回声暗区，可能存在粪影。

2 结 果

100例患者中，超声诊断与病理诊断相符合93例，总体符合率为93%。根据病程分型，急性单纯性阑尾炎45例，超声诊断40例，5例假阴性中2例位于盲肠后位，1例位于盆腔，3例因患者病变不明显且肥胖故漏诊。诊断符合率为88.9%; 急性化脓性阑尾炎23例，超声诊断21例，2例假阴性急性化脓性阑尾炎中2例位于盲肠后位诊断符合率为91.3%；坏疽性阑尾20例，超声诊断20例，1符合率为100% ; 阑尾周围脓肿12例，超声诊断全部符合，诊断符合率为100%。

3 讨 论

阑尾是一条细长的管状器官，长约7～10cm，直径约0.6～0.8cm，位于右髂窝内，一般在右髂前上棘到脐连线的外1/3 处，外形似蚯蚓，其近端位于盲肠之后内侧，因其位置较深且多变，正常阑尾不易显示，由于其开口小、蠕动慢，容易潴留外来的肠内的粪便及细菌造成堵塞，当其发炎、肿胀、化脓、充血水肿、渗出及粪石填塞时即可在超声下显像。阑尾壁富有神经，遇刺激容易引起收缩，使管腔变得更窄，阑尾动脉容易遇到刺激阻塞，引起细菌感染导致阑尾挛缩，致使阑尾壁血液循环发生障碍造成实质细胞损害时，其为一系列临床腹痛症状，随着阑尾出现炎症及病情的发展，阑尾体积逐渐肿大，腔壁渐渐增厚，阑尾腔内出现积液、积气或粪石存在。急性阑尾炎是外科急腹症最常见疾病之一，发病率为6%，超声检查是怀疑阑尾炎的常用检查手段之一。阑尾出现明显肿胀、周围炎症渗出液以及造成阑尾溃疡、缺血、梗死、坏疽，均可被超声检查显示，发现特异性的声像图，超声检查是临床诊断和治疗急性阑尾炎的最佳选择。超声具有简便、快捷、易行、时间短、经济、无创、重复性高等优点，能清晰显示阑尾大小、张力、壁层次连续性、厚度、腔内粪石嵌顿，根据图像显示能够准确提示阑尾炎症改变及周围渗出、粘连、阑尾周围脓肿，及大网膜炎性包裹形成等重要情况[3]，为急性阑尾炎的诊断提供了客观的影像学依据。对急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎、阑尾周围脓肿及其并发症的诊断均具有重要的临床意义。阑尾炎的超声检出率与病变的进程和病理类型匹配程度相当高，但即使在严格认真的操作下仍然存漏诊误诊，在分析漏诊误诊的原因，笔者认为可能存在以下问题：①阑尾炎壁增厚、腔扩大，致使阑尾周围肠管的回声及腹腔明显胀气严重影响了阑尾的超声显示， 超声检查敏感性不高，如本试验中的急性单纯性阑尾炎可能存在此问题。②对肥胖及肠气干扰严重患者实施加压时力度不够，由于患者较胖，皮下脂肪过厚，加压超声难以穿过脂肪层对其深部结构进行探查，因而给诊断带来一定困难。③阑尾变异范围很广，阑尾异位导致无法探及，如本试验中很大一部分漏诊都是由于阑尾异位造成漏诊。④操作者手法不熟练，经验不足，对急性阑尾的超声变现缺乏清晰认识。因此，对病程短、声像图不典型的阑尾炎患者，可采用多次、重复检查，并同临床资料相结合，降低阑尾炎的漏诊率。伴随超声诊断技术的提高，仪器设备的进步，彩色多普勒超声诊断急性阑尾炎具有高敏感度、低花费、无创伤等优点。超声检查不仅可准确诊断急性阑尾炎，并且为手术选择合理的治疗方案及手术切口提供了重要依据，具有简单、方便、可重复性强、无创伤等特点，已成为诊断急性阑尾炎病症的首选检查方法。

[1] 郭万学.超声医学[M].6版.北京:人民军医出版社,2011: 1020-1022.

[2] 李祖坤,刘健,李敬东,等.超声诊断急性阑尾炎的再认识[J].中国临床医学影像杂志,2010,21(11) : 809-810.

[3] 王硕,陈苏宁,吴剑,等.超声对粪石性阑尾炎的诊断价值及其临床意义[J].上海医学影像,2009,18(1): 41-43.

R574.61

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1671-8194（2013）12-0246-02