X线胃肠造影对42例胃溃疡诊断的应用体会

2013-01-25 12:20
中国医药指南 2013年12期
关键词:双重胃溃疡胃镜

何 伟

(中国医科大学第八临床学院鞍钢总医院,辽宁 鞍山 114002)

X线胃肠造影对42例胃溃疡诊断的应用体会

何 伟

(中国医科大学第八临床学院鞍钢总医院,辽宁 鞍山 114002)

目的探讨气钡双重造影结合传统的充盈压迫法造影对胃溃疡的诊断价值。方法对2009年5月至2011年2月我院收治的42例胃溃疡患者在1周内先后行气钡双重造影结合传统的充盈压迫法造影和电子纤维胃镜检查及病理检查,以电子纤维胃镜检出结果为标准,回顾性分析X线胃肠造影对胃溃疡的诊断符合率。结果42例患者中,由气钡双重造影结合传统的充盈压迫法造影检出胃溃疡患者39例,其中诊断为恶性溃疡8例;以电子胃镜检出结果为标准,气钡双重造影结合传统的充盈压迫法造影诊断胃溃疡的符合率为92.9%,假阴性率为7.1%。结论X线胃肠造影与电子纤维胃镜检查各有所长,而X线胃肠造影对于以形态结构、功能异常为主的胃肠病变以及邻近脏器病变影响或侵及所致的胃肠异常有更明显的诊断优势, 临床工作中应相互取长补短,以便进一步提高诊断准确率。

胃溃疡;气钡双重造影;充盈压迫法造影;电子纤维胃镜

胃溃疡是消化系统的常见病、多发病,是指胃黏膜被胃消化液自身消化而造成的超过胃黏膜肌层的组织损伤;胃溃疡的发生主要与胃、十二指肠黏膜的损害因素和黏膜自身防御修复因素之间失平衡有关,而幽门螺杆菌感染、非甾体抗炎药、胃酸分泌异常则是引起溃疡的常见病因[1];胃溃疡好发于胃角和胃窦小弯处,典型的溃疡底部活动期可分为由坏死的细胞、组织碎片和纤维蛋白样物质组成的急性炎性渗出物层,以中性粒细胞为主的非特异性细胞浸润层,含有增生的毛细血管、炎性细胞和结缔组织的肉芽组织层,纤维样或瘢痕组织层等四层结构;胃溃疡的常见症状主要有嗳气、反酸、上腹胀、胸骨后烧灼感、恶心、呕吐、纳差等,部分患者有失眠、多汗等植物神经功能紊乱症状[2]。临床上诊断胃溃疡的常用方法包括X线胃肠造影、电子纤维胃镜检查等,电子纤维胃镜检查可对胃及胃黏膜直接观察及摄影,直观细致,并可在胃镜下对病灶进行活检,有助于进一步定性诊断,是目前诊断胃溃疡的金标准[3],但其为有创性检查方法,因而限制了临床应用。X线胃肠造影有自身的优点,其对于以形态结构、功能异常为主的胃肠病变以及邻近脏器病变影响或侵及所致的胃肠异常有更明显的诊断优势[4]。本文就近年来我院收治的42例胃溃疡患者应用气钡双重造影结合传统的充盈压迫法造影诊断胃溃疡病的价值进行探讨分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2009年5月至2011年2月我院收治的胃溃疡患者42例,男30例、女12例,年龄22~76岁、平均年龄46.3岁,临床主要表现为上腹部不适、反酸、嗳气、黑便等。所有病例均在1周内先后行气钡双重造影结合传统的充盈压迫法造影及电子胃镜检查,并经病理证实为胃溃疡。

1.2 方法

X线胃肠造影设备采用飞利浦TD数字胃肠X线摄影机,造影剂为青岛化工有限公司生产的硫酸钡。嘱患者检查前日进食清淡饮食,检查前夜禁食水6~12h;检查时先给予产气剂加入10mL温开水中ā服,再口服20.0%硫酸钡30mL,进行气钡双重造影检查并行多体位观察,然后再与传统的硫酸钡充盈压迫法造影相结合进行对比检查。X线胃肠造影检查1周后行电子纤维胃镜检查并取标本送检,以电子胃镜检出结果为标准,分析X线胃肠造影对胃溃疡的诊断符合率。

2 结 果

42例患者中,由气钡双重造影结合传统的充盈压迫法造影检出胃溃疡患者39例,其中诊断为恶性溃疡8例;另3例胃溃疡患者未检出。电子纤维胃镜检出胃溃疡患者42例,其中诊断为恶性溃疡8例(包括早期胃癌1例)。以电子胃镜检出结果为标准,气钡双重造影结合传统的充盈压迫法造影诊断胃溃疡的符合率为92.9%,假阴性率为7.1%。

3 讨 论

胃溃疡是指胃黏膜被胃消化液自身消化而造成的超过胃黏膜肌层的组织损伤,其发生主要与胃、十二指肠黏膜的损害因素和黏膜自身防御修复因素之间失平衡有关,而幽门螺杆菌感染、非甾体抗炎药、胃酸分泌异常则是引起溃疡的常见病因[1]。目前,临床上诊断胃溃疡的常用方法包括X线胃肠造影、电子纤维胃镜检查等,其中电子纤维胃镜检查可对胃及胃黏膜直接观察及摄影,直观细致,并可在胃镜下对病灶进行活检,有助于进一步定性诊断,是诊断胃溃疡的金标准,但由于电子纤维胃镜检查为侵入性检查方法,许多患者因恐惧或因合并其他基础疾病而无法接受电子纤维胃镜检查,故限制了其临床应用[5]。X线胃肠造影有自身的优点,其对于以形态结构、功能异常为主的胃肠病变以及邻近脏器病变影响或侵及所致的胃肠异常有更明显的诊断优势。对于较大的溃疡,应用X线胃肠造影发现并不困难,然而对于较小的溃疡X线胃肠造影则易出现漏诊[6]。传统的胃肠道钡餐检查是在透视下,动态观察胃的充盈相、加压相并加以点片,其对病变的显示较为直观,对疾病的诊断与鉴别诊断也比较明确,如典型的充盈缺损、黏膜皱襞的中断破坏、蠕动消失、溃疡向腔外突出的龛影及龛周的口部黏膜线、狭颈征、项圈征、环堤征、指压迹征、“V”形征等;但其对早期病变及胃小区、胃小沟的改变和胃黏膜面的变化则难以显示,因而对早期隆起型、凹陷型、表浅型癌肿和萎缩性胃炎、糜烂性胃炎、线形溃疡等,难以做出确切的诊断[7,8]。

本文采取的气钡双重造影与传统的充盈压迫法造影相结合的检查方法,集合了两种造影方法的优点;其是通过口服产气剂将胃肠道膨胀后,再服一定浓度的硫酸钡干混悬剂,令受检者多次作360°翻身以使钡液均匀涂布在胃腔表面,在气体的衬托下并采取不同体位摄片以显示病变的方法。由于双重造影对比显示的正常组织结构以及病变的表现与传统的胃肠道钡检所显示的影像不同,因此需要了解和掌握双重造影对比检查胃肠道正常表现与病变成像的理论依据及概念,才能对病变做出正确的诊断[9];双对比造影对于龛影并不突出于胃轮廓之外的贲门胃底处小溃疡、线状溃疡和胃体前后壁近大弯侧的浅小溃疡均能够很好地显示,而对于气钡双重造影不能显示的胃幽门前区的小溃疡或由于龕影常与十二指肠重叠而显示不清的小溃疡,再采取传统的立体充盈压迫法造影则更容易发现溃疡[10]。

本文结果显示,气钡双重造影结合传统的充盈压迫法造影对胃溃疡的诊断符合率为92.9%,假阴性率为7.1%;且对8例恶性溃疡做出正确诊断,与病理诊断的恶性溃疡结果完全符合。

综上所述,X线胃肠造影有自身的优点,其对于以形态结构、功能异常为主的胃肠病变以及邻近脏器病变影响或侵及所致的胃肠异常有更明显的诊断优势;另外,稀钡多能通过胃镜不能进入的狭窄病变,因而能够较胃镜更多地显示狭窄部位的内部情况,更利于做出正确诊断。X线胃肠造影和电子纤维胃镜检查各有所长,在临床工作中应充分加以利用,相互取长补短,以便进一步提高诊断准确率,获取更多的诊断信息,为临床选择治疗方案提供有益的帮助。

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R573.1

B

1671-8194(2013)12-0195-02

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