硫酸镁甘油合剂配合甘露醇治疗急性踝扭伤的疗效分析

何勇毅 钟志辉 向 异 陆剑华 唐智为 高广贤

（广东省从化市太平镇中心卫生院，广东 从化 510990）

硫酸镁甘油合剂配合甘露醇治疗急性踝扭伤的疗效分析

何勇毅 钟志辉 向 异 陆剑华 唐智为 高广贤

（广东省从化市太平镇中心卫生院，广东 从化 510990）

目的观察硫酸镁甘油合剂配合甘露醇治疗急性踝扭伤的疗效。方法选取急性踝扭伤患者78例，随机分为治疗组和对照组，各39例。治疗组给予硫酸镁甘油合剂外敷，并在疗程前5d给予静脉滴注甘露醇；对照组给予中药外敷，24h后进行手法按摩。观察比较两组的治疗效果。结果经14d治疗，治疗组痊愈21例，有效15例，无效3例，痊愈率53.85%；对照组痊愈11例，有效21例，无效5例，痊愈率28.21%，治疗组痊愈率明显高于对照组（P＜0.05），治疗组疗效优于对照组。痊愈病程：治疗组最长10d，最短2d，平均8d；对照组最长14d，最短6d，平均12d。治疗组病程明显短于对照组（P＜0.05）。结论较中药外敷按摩，使用硫酸镁甘油合剂配合甘露醇治疗急性踝扭伤，能够缩短病程，提高疗效，临床效果满意，值得推广。

硫酸镁甘油合剂；甘露醇；急性踝扭伤

踝关节与日常生活的行走、跳跃活动有密切关系，由于行走过快，或用力不恰当，容易造成闭合性扭伤，是临床上的多发病，占全身关节扭伤的80%以上[1]。一般治疗采取制动、局部按摩和口服活血化瘀、消炎镇痛药进行治疗。但在急性期，采取上述方法治疗，效果不满意。笔者通过硫酸镁加甘油局部外敷，结合静脉滴注甘露醇进行治疗，临床效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年6月至2012年6月本院收治的急性踝扭伤患者78例，所有患者均有明确的外伤史，临床可见关节局部疼痛、肿胀，关节活动受限，放射学检查均排除踝关节骨折和脱位。病例被随机分为治疗组和对照组，各39例。治疗组男28例，女11例；年龄18～69岁，平均（39.2±5.9）岁；病程3～37h；损伤程度[2]：轻度（单根韧带受累，没有撕裂；有压痛点，肿胀轻微，皮肤面无瘀点或瘀斑，踝关节活动轻度受限，没有或轻度跛行；前抽屉征阴性，无松弛性内翻）19例；中度（大范围受伤；韧带部分或完全断裂；中度疼痛，皮肤表面可见到瘀点或瘀斑，跛行明显；关节轻到中度不稳，前抽屉征可能引出，无松弛性内翻）17例；重度（韧带完全撕裂；疼痛剧烈，早期出血，肿胀弥漫，触痛明显，踝关节运动丧失，完全不能负重；关节极度不稳定，前抽屉征阳性，松弛性内翻阳性）3例。对照组男26例，女13例；年龄19～65岁，平均（34.9±8.1）岁；病程2～38h；损伤程度：轻度17例，中度18例，重度4例。两组在实验前均未采用其他治疗方法治疗。两组在性别、年龄、病程、损伤程度等上无显著的统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 所有患肢均给予弹力绷带“8”字加压包扎制动固定；制动5d后进行功能锻炼；均给予2个疗程共14d的治疗后评估疗效。

1.2.2 治疗组：给予硫酸镁甘油合剂（以硫酸镁晶体200g+温水400mL+50%甘油100mL混合而成），用棉球敷于扭伤处持续湿敷，每天换药一次。在疗程的前5d，每日给予快速静脉滴注20%甘露醇（250mL ivdrip Bid）。

1.2.3 对照组：给予中药（药用黄柏30g，白芷、独活、羌活各9g，延胡索、木通各12g，研成粉末状，用冷开水调成糊状）[3]外敷踝部，每天换药一次。24h后进行手法按摩。

1.3 疗效评价

根据《中医病证诊断疗效标准》[4]：痊愈：肿胀消失，局部压痛消失，行走正常，踝关节活动无受限，背伸20°，趾屈50°；有效：局部肿胀消失，压痛明显减轻，踝关节活动有部分受限；无效：与治疗前改变不大，甚至恶化。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件分析，用t检验比较均数大小，用χ2检验比较组间率的差别，比较的显著性差异设在P＜0.05。

2 结 果

经过14d的治疗，治疗组痊愈21例，有效15例，无效3例（因过早下地负重，再次扭伤而发生创伤性关节炎），痊愈率为53.85%；对照组痊愈11例，有效21例，无效5例（发生创伤性关节炎），痊愈率为28.21%，治疗组痊愈率明显高于对照组（P＜0.05），治疗组疗效优于对照组。

痊愈患者从开始治疗至痊愈的病程比较：治疗组最长10d，最短2d，平均8d；对照组最长14d，最短6d，平均12d。治疗组病程明显短于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

踝关节是人类的负重关节，其稳定性主要由内侧三角韧带、外侧距腓前、后韧带、跟腓韧带和胫腓前韧带维持。在解剖学中，内踝韧带因外踝较内踝长1cm而较强大，故一般踝关节外侧韧带损伤高于内侧韧带损伤，损伤多为撕裂伤。临床上多见快速走路、高处坠落时足部不稳，总结为因外部扭曲暴力超过了关节的承受能力而造成。扭伤后，踝关节的肌肉、血管、韧带、神经因损伤而渗血，局部形成无炎症区，一般3h内以中性粒细胞为主，单核细胞随时间增长，逐渐增多，在24h内其占据优势，这提示局部处于炎症状态，在此炎性反应中，机体不断动员新的中性粒细胞往炎症区，导致局部肿胀。故从上述病程变化可见，及时控制局部的出血和渗出，尽早进行冷敷和加压包扎，能减少局部出血和渗出，并将渗出物和积血排散到周围正常组织，加速吸收。若用不恰当方法治疗，则会加重患肢的损伤，导致出血量增加，踝关节肿胀、疼痛加重；受损的韧带在松弛的状态下瘢痕修复，易导致踝关节出现外侧移位、不稳或创伤性关节炎；反复损伤可转变为慢性扭伤，导致患肢长期肿胀、疼痛和功能障碍。因此及时采取有效治疗是关键。在临床上，以制动、消炎镇痛等对症治疗为主，但易致肝肾功能损害或消化道溃疡；而针灸、推拿等物理治疗方法则需时较长且操作中存在较强痛感，需患者积极配合才能提高治疗质量[5]。

应用硫酸镁甘油合剂配合静脉滴注甘露醇治疗急性踝扭伤，硫酸镁与甘油共同作用于局部，形成局部高渗环境，促进局部肿胀消退；同时，甘油能保护皮肤，减少硫酸镁对皮肤的刺激。早期快速静脉滴注甘露醇，能迅速提高血管内血浆渗透压，使组织间液的水分向血管内转移而产生组织脱水，促进创伤部位肿胀的消退，减轻疼痛；同时，静脉滴注甘露醇能改善微循环，改善局部血供，促进组织修复。笔者应用硫酸镁甘油合剂配合静脉滴注甘露醇治疗急性踝扭伤，能够缩短病程，提高痊愈率，临床效果满意，值得推广。但要注意，甘露醇输液过快会导致一过性头痛、眩晕，长时间大剂量使用会造成肾小管损害或者血尿[6]，故临床使用时要密切观察，适量使用，定时复查肾功能，若有不适，要及时停药。

[1] 林玉祥.按摩配合TDP照射治疗踝关节扭伤[J].按摩与导引,2006, 22(3):35.

[2] [加]麦基(Magee,DJ)著,罗卓荆(译),骨科检查评估[M].北京:人民军医出版社,2007:676.

[3] 李嘉祁.踝关节韧带损伤的康复[J].现代康复,1999,3(2):211-212.

[4] 于德淮.闭合性踝扭伤急性期的冷处理[J].现代康复,2000,4(6): 916-917.

[5] 王云,傅东明,刘延东.中药外敷治疗急性躁关节扭伤的疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2006,15(2):167.

[6] 李军,朱笑萍,刘伏友,等.甘露醇对兔肾血流量及一氧化氮的影响[J].湖南医科大学学报,2001,26(2):159.

R684.7

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1671-8194（2013）12-0169-02