微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的有效性分析

何忠南

(瑞昌市人民医院外科，江西 瑞昌 332200)

微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的有效性分析

何忠南

(瑞昌市人民医院外科，江西 瑞昌 332200)

目的探讨微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的有效率。方法对我院在2010年2月至2012年11月收治的102例上尿路结石患者采取微创经皮肾镜取石术治疗的临床疗效进行回顾性分析，探讨微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的有效率。结果102例上尿路结石患者中一次性取净结石的患者占72例，经过二次取净结石的患者占24例，结石的清除率为94%，所有的患者在术后都没有出现较严重的并发症，经过随访，所有的患者都没有出现结石复发现象，肾功能恢复正常。结论微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石取得的临床治疗疗效显著，值得在临床上广泛使用和推广。

微创经皮肾镜取石术；上尿路结石；有效性；疗效

上尿路结石是肾和输尿管结石，在临床上的主要表现症状为血尿和疼痛，病情的程度和结石的大小、部位和活动以及是否出现感染、损伤和梗阻等有关系。随着人们对微创观念认识的提高和腔镜技术的不断完善，目前在临床上治疗上尿路结石有效地方法是微创经皮肾镜取石术，对患者造成的损伤小，能够提高取石率，能够重复取石，已经被广泛应用于临床上尿路结石的治疗中[1]。现在对我院在2010年2月至2012年11月收治的102例上尿路结石患者采取微创经皮肾镜取石术治疗的临床疗效进行回顾性分析，探讨微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的有效率，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院在2010年2月至2012年11月收治的102例上尿路结石患者采取微创经皮肾镜取石术治疗的临床疗效进行回顾性分析，男性患者占66例，女性患者占36例，患者的年龄在6～73岁之间。所有的患者在不同程度上都存在血尿、疼痛、恶心呕吐和膀胱刺激症等症状，对上尿路结石患者给予微创经皮肾镜取石的临床疗效进行观察，探讨微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的有效率。

1.2 方法

所有的患者均给予持续性硬膜外麻醉，取患者膀胱截石位，在患侧插尿管导管，放置气囊导尿管，协助患者变换体位为俯卧位，术中使用超声进行定位，建立经皮肾的工作通道，拔出穿刺针芯会有尿液流出，放入斑马导丝，在穿刺鞘的周围作切口，然后退出穿刺鞘，使用筋膜扩张器对通道进行扩张，退出扩张器之后在通道内保留穿刺鞘，对导丝进行固定，能够防止导丝滑出。采用气压弹道碎石机把结石粉碎，把碎石冲出，对于较大的结石可以使用取石钳取出。术后常规留置深造瘘管和双J管。

2 结 果

102例上尿路结石患者中一次性取净结石的患者占72例，经过二次取净结石的患者占24例，结石的清除率为94%，所有的患者在术后都没有出现较严重的并发症，经过随访，所有的患者都没有出现结石复发现象，肾功能恢复正常。微创经皮肾镜取石应用于上尿路结石的治疗中缩短了手术的时间和术中的出血量，减少了住院时间，从而减轻了患者的经济负担。

3 讨 论

上尿路结石的临床治疗方法中主要包括切开取石手术、软输尿管碎石手术、经皮肾镜取石手术以及体外碎石等。传统开刀取石方法对患者造成的创伤大，患者在术中的出血量较多，患者的疼痛没有得到有效地缓解，术后恢复较慢，切口较大造成皮肤不美观，术后对患者的影响较大。经皮神经取石对患者造成的创伤小，取石较彻底，对患者带来的痛苦小，能够促进患者早日康复[2]。和腹腔镜取石对比，经皮肾镜取石手术对肾脏造成的影响较小，和体外碎石对比，经皮肾镜取石的治疗周期较短，见效快，对肾功能造成的营销较小。经皮肾镜取石能够减少术中出血量，在取净结石的同时能够对肾脏等重要脏器进行保护。经皮肾镜取石术要把保护患者的生命体征作为手术的首要任务，对于梗阻的政治尽快解除，术中影响取石率主要的因素是在术中出现的凝血或者出血容易造成术野模糊，因此使用灌洗液把结石冲出的同时尽量好使用钳夹进行取石，避免对肾盏粘膜造成损害而导致穿孔和出血等症状[3]。

微创经皮肾镜取石应用于治疗上尿路结石中要注意穿刺的位置选在肾上盏或者肾中盏，能够让输尿管镜经过肾盂到输尿管的上段结石位置，能够减少对肾皮质造成的损害。做好术前、术中和术后监护工作，在取石的过程中要根据患者的情况给予相应的手术治疗。对微创经皮肾镜技术要有熟练的掌握作用，能够保证手术的安全实用性。通过上述结果显示：102例上尿路结石患者中一次性取净结石的患者占72例，经过二次取净结石的患者占24例，结石的清除率为94%，所有的患者在术后都没有出现较严重的并发症，经过随访，所有的患者都没有出现结石复发现象，肾功能恢复正常。微创经皮肾镜取石应用于上尿路结石的治疗中缩短了手术的时间和术中的出血量，减少了住院时间，从而减轻了患者的经济负担。说明了微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石取得的临床治疗疗效显著，并发症的发生率少，取石率高，缩短了住院的时间，具有可重复操作性，是一种安全有效地治疗方法，已经成为治疗上尿路结石首选的治疗方法，值得在临床上广泛使用。

[1] 程伟,张鹏,曹军.经皮肾碎石取石术治疗复杂肾结石[J].中国内镜杂志,2005,11(9):972-974.

[2] 武英杰,于永刚,李学德,等.微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石1100例疗效观察[J].医学临床研究,2010,27(7):1261-1262.

[3] 陈颖虎,冉启华,廖小强.经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路结石35例分析[J].中国误诊学杂志,2012,12(3):668.

R692.4；R693+.4

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1671-8194（2013）12-0166-02