老年急性梗阻性结肠癌的诊治分析

丁彦辉

（吉林省舒兰矿业集团总医院，吉林 舒兰 132602）

老年急性梗阻性结肠癌的诊治分析

丁彦辉

（吉林省舒兰矿业集团总医院，吉林 舒兰 132602）

目的研究老年急性梗阻性大肠癌患者的治疗方法。方法我院对2007年3月至2012年7月间进行诊治的89例老年急性梗阻性大肠癌患者的临床资料进行分析，对其治疗方法进行分析。结果本文所选的89例患者均采用手术治疗方法，其中78例患者进行根治性手术，8例行单纯造瘘术和3例短路手术；进行手术的患者中26例实行术中结肠灌洗术，有5例切口发生感染，4例出现腹腔感染以及1例出现吻合口瘘。结论如果患者已处于疾病的晚期，不能采用手术切除的方式进行治疗，可采用短路手术方式，尽量避免使用单纯造瘘术。选择适合患者的手术方式，可以有效的提高手术的成功率，降低患者的病死率，最大程度的恢复患者的健康，改善患者的生存质量，延长患者的生存时间。

老年患者；急性梗阻性结肠癌；临床诊治

患有结肠癌患者的早期诊断较为困难，容易出现漏诊现象，当患者临床上有梗阻症状时已达到晚期，对于需要手术治疗的患者临床诊断率不高[1,2]。然而存在完全或者不完全梗阻的老年患者又容易漏掉结肠癌的诊断。我院对2007年3月至2012年7月间进行诊治的89例老年急性梗阻性结肠癌患者的临床资料进行分析，以此来提高结肠癌诊断阳性率，现总结如下。

1 基本资料

我院选择2007年3月至2012年7月间进行诊治的89例老年急性梗阻性结肠癌患者，其中61例为男性，28例为女性；年龄在50～85岁之间，平均为65.8岁；患者从出现临床症状到出现梗阻的时间在5d～2年不等，平均为2.5个月。发生梗阻的部位有所不同，分别为：29例为右半结肠、22例为乙状结肠、17例为降结肠、16例为直肠以及5例为横结肠。

2 结 果

本文所选的89例患者均采用手术治疗方法，其中78例患者进行根治性手术，8例行单纯造瘘术和3例短路手术；进行手术的患者中26例实行术中结肠灌洗术，有5例切口发生感染，4例出现腹腔感染以及1例出现吻合口瘘。

3 讨 论

老年常见的各种肿瘤中结直肠癌是比较常见的一种，有学者报道结肠癌导致结肠梗阻的概率在7%～29%之间，发生结肠梗阻的成人中有20%～50%的患者是由于结肠癌的原因，老年人急性肠梗阻患者由于结肠癌导致的人数更多。

3.1 发病率

肠梗阻的患者中由于恶性肿瘤导致发病的人数越来越多[3]，在20世纪的50～70年代中，大肠癌的发病平均年龄为45岁上下，本文所选的患者平均年龄为65.8岁，和文献报道的数值几乎差了20岁。现今，梗阻性大肠癌的发展逐渐的向老年化方向发展。本文的患者中发生梗阻最多的年龄段在60～69岁。从患者出现临床症状到梗阻的时间约为2.5个月，这说明老年患者出现梗阻是缓慢进展的一个过程，如果老年人出现排便习惯改变、贫血、经常性腹泻、慢性营养不良或者不明原因的腹痛、腹泻等要认真考虑是否为结肠癌，如果患者的临床症状不典型，可进行一系列检查来进行确诊，例如：直肠指诊、大便潜血、内镜以及钡灌肠等检查，以期进行早期的诊断和治疗，防止错过最佳的治疗时间[4]。

3.2 梗阻发生的部位

因为乙状结肠的肠腔本身就很小，肠内容物比较干燥，当其通过肿瘤引起的狭窄肠腔时更加困难，更容易出现梗阻症状，因此很多学者指出结肠癌发生梗阻的部位多见于左半结肠[5]，对其原因进行分析，主要为：左半结肠的发病率相对较高，而且多见肿块型，随着病情的不断发展，肿瘤突出于肠腔内，导致肠管阻塞，进而导致梗阻发生。此外，老年人随着年龄的不断增加，各系统均会发生疾病，导致患者的反应能力下降，进而早期的腹痛、腹泻的症状容易被忽视。一旦发现存在病变，已到达晚期，进行治疗较为困难。作为一名临床医师要详细了解老年患者的生理特点，辨别肿瘤导致的消化系统症状，防止发生误诊和漏诊。

3.3 误诊原因分析

①老年患者到消化科就诊的主要原因是腹痛、腹胀以及便秘等症状，日常生活中没有引起足够的重视，就医时间较晚。②结肠癌患者最常见的原因为大便习惯改变、腹痛、便秘、腹泻以及贫血等表现，易和肠道炎症相混，早期肠梗阻的现象并不明显，容易出现误诊。③当同时存在其他腹部疾病时，只把目光放在的其他疾病上，忽视了存在大肠癌的可能。④没有足够重视老年人出现梗阻的前驱表现，没有进行详细的询问和必须的检查，只是进行了对症治疗。

对于早期结肠癌的诊断，临床医师要进行仔细的观察，对其基本资料进行询问同时进行必要的检查，避免发生漏诊现象；如果患者已处于疾病的晚期，不能采用手术切除的方式进行治疗，可采用短路手术方式，尽量避免使用单纯造瘘术。选择适合患者的手术方式，可以有效的提高手术的成功率，降低患者的病死率，最大程度的恢复患者的健康，改善患者的生存质量，延长患者的生存时间。

[1] 吴会国.左半结肠癌并急性肠梗阻I期切除48例治疗体会[J].青岛医药卫生,2011,43(4):45-46.

[2] 李韶山.老年左半结肠癌合并急性肠梗阻外科治疗[J].医药论坛志,2005,26(16):251-252.

[3] 郝建宏,沈鹏,单强,等.老年结肠癌并发急性肠梗阻53例临床分析[J].浙江临床医学,2007,9(11):9-10.

[4] 申琳.手术治疗高龄患者左半结肠癌致急性肠梗阻48例疗效分析[J].临床合理用药杂志,2011,4(31):78.

[5] 罗兵,刘春,彭超,等.左半结肠癌并发急性梗阻的外科治疗[J].西部医学,2009,21(6):66.

R735.3+5

B

1671-8194（2013）12-0149-01