慢性肺源性心脏病患者低钠血症、低钾血症的临床分析

周贺民

（驻马店市中心医院急诊科，河南 驻马店 463000）

慢性肺源性心脏病患者低钠血症、低钾血症的临床分析

周贺民

（驻马店市中心医院急诊科，河南 驻马店 463000）

目的对慢性肺源性心脏病患者低钠血症、低钾血症进行临床分析，总结慢性肺源性心脏病患者合并低钠血症和(或)低钾血症的临床特点，阐述治疗原则。方法对45例慢性肺源性心脏病患者中19例低钠血症、9例低钾血症及6例低钠血症低钾血症共存的患者的一般资料、实验室检查结果和治疗方法进行分析。结果18例合并低钠血症慢性肺源性心脏病患者症状改善或消失，1例死于心力衰竭；9例合并低钾血症慢性肺源性心脏病患者症状改善或消失；5例低钠血症和低钾血症并存的慢性肺源性心脏病患者症状改善或消失，1例死于心力衰竭。结论对于慢性肺源性心脏病患者合并低钠血症或（和）低钾血症者，需早确诊、早治疗、保护心功能，则预后较好，反之预后不良。

慢性肺源性心脏病；低钠血症；低钾血症；临床分析

慢性肺源性心脏病患者临床表现复杂、用药时间长，其功能失代偿期可出现各种并发症，其中电解质紊乱比较常见且易被忽视，延误诊断和治疗。现将我院2009年6月至2012年6月收治的45例慢性肺源性心脏病合并低钠血症和/或低钾血症患者的临床资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年6月至2012年6月收治45例慢性肺心病患者，男性32例，女性13例，平均年龄（65±2.17）岁。45例患者原发疾病均为慢性阻塞性肺气肿，均有心功能不全，肺心病诊断均符合1980年全国第二次肺心病专业会议制定的标准[1]。45例患者中43例出现食欲减退，其中 24例连续3～14d未进食，呕吐7例，腹胀12例（其中伴尿潴留2例），表情淡漠5例，嗜睡4例，浅昏迷2例，间歇抽搐3例，谵妄3例。45例患者中31例长期或间歇性应用利尿剂或利尿降压药，12例经常应用强心剂及抗心律失常药物。

1.2 实验室检查

低钠血症诊断标准[1]：血清Na+＜135mmol/L，分级①轻度：血清Na+125～135mmol/L，②中度：血清Na+110～125mmol/L，③重度：血清Na+＜110mmol/L。低钾血症诊断标准[1]：血清K+＜3.5 mmol/L，分级①轻度：血清K+3.5～3.0mmol/L，②中度：血清K+12.5～3.0mmol/L，③重度：血清K+＜2.5mmol/L。45例患者电解质实验室检查结果：①45例患者中只存在低钠血症的19例，其中血清Na+＜90 mmol/L 2例，90～100mmol/L 7例，100～110mmol/L 5例，110～125mmol/L 2例，125～135mmol/L 3例。②45例患者中只存在低钾血症的9例，其中血清K+＜2.5 mmol/L 1例，2.5～3.0mmol/L 5例，3.0～3.5mmol/L 3例。③45例患者中低钾血症和低钠血症同时存在的6例，其中血清Na+＜90 mmol/L、血清K+＜2.5mmol/L 1例，血清Na+100～110 mmol/L、血清K+＜2.5mmol/L 1例。

1.3 方法

在积极综合治疗原发病基础上，对3例轻度低钠血症患者，静滴生理盐水500～1000mL/d 2～3d，适量限制入水量。对16例中重度低钠血症患者按补钠公式：需补充钠量（mmol/L）=[血清钠正常值（mmol/L）-血清钠测得值（mmol·/L）]×体质量（kg）×0.6(女性为0.5)、1g NaCl = Na+17mmol/L，采用3%的高渗盐水治疗补钠，第1日补钠量为需充补钠量的1/2加上正常日需量4.5g的和，然后根据复查血清Na+值及病情调整用量。对于3例低钾血症患者，轻度低钾患者给予缓释型氯化钾片口服。对于6例中重度低钾患者，则按补钾公式：[期望值（mmol/L）-实测值（mmol/L）]×体质量（kg）× 0.3/1.34、1gKCl=13.4mmol/L即20 mmol/L KCl=10%KCl 15mL，以10%氯化钾静脉给药，可根据病情和复查血清K+值调整给药。对于6例低钠血症和低钾血症并存的患者按照上述治疗原则进行治疗。

2 结 果

19例低钠血症的患者中，18例患者治疗后在2～5d Na+补至135mmol/L、其中15例相关临床表现消失治愈、3例减轻，1例重度低钠血症患者死于心力衰竭。9例低钾血症患者经治疗后6例在3～5d K+补至3.5mmol/L、相关临床表现消失，3例减轻。6例低钠血症和低钾血症并存的患者经治疗后5例3～5d K+补至3.5mmol/L，1例患者死于心力衰竭。

3 讨 论

慢性肺源性心脏病合并电解质紊乱在临床上常见，其中引起低钠血症和/或低钾血症是最常见的电解质紊乱类型[2]。慢性肺源性心脏病患者引起低钠血症的原因有[3-5]：①患者病程长，进食少，长期限盐。②医源性因素：利尿剂使用不当，大量静注低渗液或葡萄糖液，不正确使用糖皮质激素使肾上腺皮质功能不全导致肾小管对钠的重吸收减少。③心功能下降，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使醛固酮和抗利尿激素释放增加，肾脏加强对“自由水”的重吸收，导致稀释性低钠血症，当血浆渗透压＜260mmol/L时便可造成脑细胞水肿、颅内压增高和神经细胞应激性改变而出现一系列神经精神症状，与肺性脑病的临床症状相似。因此对于慢性肺源性心脏病合并低钠血症患者出现神经精神症状者，要与肺性脑病区别，以免误诊合理治疗。对于慢性肺源性心脏病患者若出现下列症状者要考虑合并了低钠血症，一是治疗后呼吸道感染已控制、呼吸改善、意识障碍未改善，二是血气分析排除肺性脑病及碱中毒，三是实验室检查血清Na+＜135mmol/L，四是明确存在心功能损害表现，五是排除其他症状性脑病，如肝性、肾性、胰性及各种感染性脑病。确诊后要根据病情及实验室检查结果及时补充血钠，纠正低钠血症带来的低渗，缓解脑细胞水肿，改善脑功能。对于稀释性低钠血症患者还需控制每日入水量，补充白蛋白，适当利尿。

慢性肺源性心脏病患者引起低钾血症的原因有[5-7]：①患者病程长，进食少，经食物来源的钾减少。②医源性因素：排钾利尿剂使用不当，钾经肾丢失。③心功能不良致胃肠道黏膜水肿，减少钾吸收。③心功能不良导致水钠潴留引起稀释性体液低钾。慢性肺源性心脏病患者出现下述表现者要考虑合并了低钾血症：①患者出现肌无力、腹胀、尿潴留等表现；②患者神志清醒，但有表情淡漠、抑郁、嗜睡、记忆力、定向力减退或丧失、神经浅反射减弱或完全消失等精神方面的症状；③心律失常或纤颤；④食欲减退，肠鸣音减少或消失，便秘；⑤实验室检查血清K+＜3.5mmol/L；⑤明确存在心功能损害表现；⑥排除其他症状性脑病。给患者补钾时需遵循以下原则：①见尿补钾，尿量＞40mL/h再补钾；②最好口服补钾。③静脉补钾时钾盐溶液浓度≤0.3%，全日需钾量静脉点滴速度＜20mmol/h，时间＞6～8h，严禁静推。④每日补钾量不超过15g。

遵循上述原则，本文中慢性肺源性心脏病合并低钠血症或（和）低钾血症的患者取得了较好的临床疗效，但也有2例重度患者死亡，死亡原因是心力衰竭，这就提示对于此类患者需高度重视电解质紊乱对心功能的损害，加强心功能的监测与保护。

综上所述，对于慢性肺源性心脏病患者合并低钠血症或/和低钾血症者，需早确诊、早治疗、保护心功能，则预后较好，否则危及生命。

[1] 陈灏珠.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2005:280-310.

[2] 吴淑霞.20例慢性肺源性心脏病合并低钠血症临床分析[J].中国老年保健医学杂志,2012,10(1):50.

[3] 于润江,朱蕾.水、电解质与酸碱平衡紊乱[M].上海:上海科学技术出版社,2003:170.

[4] 王海波.慢性心力衰竭患者电解质紊乱的临床分析与处理[J].潍坊医学院学报,2008,30(4):86.

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[6] 王燕,神芳祥.药源性低钾血症及防治体会[J].中国医药科学, 2011,1(8):36.

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1671-8194（2013）12-0133-02