腹腔镜保留肾单位手术治疗老年患者局限性肾癌13例

吴 岑 伍伯聪 苏仲宁 吕联辉 林俊雄

(福建医科大学附属泉州第一医院泌尿外科，福建 泉州 362000)

肾癌是成人泌尿系统中最常见的一种肾脏恶性肿瘤，疾病高发期是50～70岁〔1，2〕。长期以来，外科手术治疗是首选的方法，但是由于发病人群以老年患者居多，他们的全身器官功能衰退，机体抵抗力差，手术耐受性降低，大大增加了手术的风险性。因此采取创伤小、恢复快的微创手术治疗老年患者的肾癌，尤其是局限性肾癌，具有重要的临床意义。近年来，随着医疗水平的不断发展，在根治性肾切除手术之后，保留肾单位手术、腹腔镜手术等相继出现，为老年患者肾癌的治疗提供了有利条件。本文旨在分析局限性老年肾癌患者进行腹腔镜保留肾单位手术治疗疗效和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年2月至2012年9月我院收治的25例老年患者，均符合局限性肾癌的诊断标准〔3〕。其中，男16例，女9例，年龄60～72岁，平均(66±1.2)岁。在25例患者中，肿瘤均位于肾周边，向外生长，位于右肾14例，左肾11例，其中，9例位于肾上极，5例位于肾中极，11例患者位于肾下极，肿瘤直径1.0～4.0 cm，平均(2.5±1.5)cm。随机把患者分为开放组(12例)和腹腔镜组(13例)，两组患者在性别、年龄、病情等方面均无差异(均P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 开放组患者采用开放保留肾单位手术进行治疗，腹腔镜组患者采用腹腔镜保留肾单位手术进行治疗。腹腔镜保留肾单位手术:①对患者进行全身麻醉。②取常规3孔法建立并暴露腹膜后间隙〔4〕，切开肾周筋膜，游离肾脏，暴露肿瘤，分离肾蒂血管，同时使用无损伤肾蒂血管阻断夹进行阻断并对时间进行记录。③在距离肿瘤0.5～1.0 cm处锐性切开〔5〕，完整切除肿瘤和周围部分正常肾实质。2个0可吸收线缝合创面，如果损伤了集合系统，就先使用4个0可吸收线进行修补，再线缝合创面。④恢复肾脏血供，检查肾脏创面有无活动性出血，把标本取出并放置肾周引流管。

1.3 术后随访 术后进行4～50个月的随访，术后3个月对患者进行腹部CT扫描，6个月后进行腹部B超、血常规、尿常规、肾功能以及电解质等检查，12个月后每隔半年复查1次。

1.4 观察指标 观察两组患者术中的肾蒂阻断、手术、住院时间;术后肾功能变化以及术后肿瘤复发情况等。

1.5 统计学方法 采用SPSS16.0软件进行分析，计数资料用χ2检验;计量资料用±s描述，组间比较用t检验。

2 结果

2.1 两组患者的手术情况 腹腔镜组患者的术中肾蒂阻断时间(27.9±2.5)min显著长于开放组(15.8±4.2)min(P＜0.05);手术时间为(168.4±19.7)min显著长于开放组(122.1±26.3)min(P＜0.05);而住院时间(16.3±3.7)min显著低于开放组(23.6±5.8)min(P＜0.05)。术后，腹腔镜组、开放组患者均出现1例尿瘘和1例肾周血肿并发症，采取相应的措施后都痊愈，差异无统计学意义。提示腹腔镜组可明显缩短住院时间，疗效显著，具有积极意义。

2.2 患者的病理结果 术后病理检查结果显示，腹腔镜组透明细胞癌患者11例，乳头状肾细胞癌1例，多房囊性肾细胞癌0例，嫌色细胞癌1例，而开放组相应数据分别为9例，2例，1例，0例。两组对比差异无统计学意义(P＞0.05)。且两组病理分期均是T1N0M0。提示两组患者病理结果基本相当，具有参考意义。

2.3 患者术后随访结果 经过4～50个月的术后随访，两组患者都没有出现肿瘤复发的情况。

3 讨论

长期以来，根治性肾切除手术被公认是治疗肾癌最主要的手段。但目前保留肾单位手术以及腹腔镜在肾癌临床治疗中的应用越来越广泛，尤其是局限性肾癌的治疗。因为其瘤体比较小，肿瘤尚局限于实质内，通常临床分期比较早，如果运用根治性肾切除手术进行治疗，有可能会由于过度治疗，导致患者术后出现高血压、蛋白尿、肾功能减弱等情况〔6〕。此外，因肾癌多发于老年人，选择微创手术针对局限性肾癌进行治疗，患者恢复效果更好〔7〕。通常在保留肾单位手术中，肾蒂阻断时间至关重要。一般要低于30 min，如果时间过长，患者的失血量会增加，血肌酐水平也会升高，术后肾功能会受到严重损害，还会增加感染，继发出血、尿瘘甚至死亡等并发症的概率。近年来，随着腹腔镜技术的发展，在保留肾单位手术的基础上，又出现了腹腔镜保留肾单位手术方式。由于腹腔镜保留肾单位手术仅需切断少许腰部肌肉取出标本，切口在空气中暴露时间短，体内水分蒸发少，且视野比开放性手术清晰，不易损伤血管、神经及周围脏器，具有创伤小、失血量少、术后恢复快及住院时间短等优点，已经在临床中被积极采用。

本文经研究结果在术中肾蒂阻断时间方面，符合李孝智等〔8，9〕报道结果。表明腹腔镜手术的耗时较多，但多由术中出血影响，并不影响实际手术疗效。掌握好肾蒂阻断的时间可视为手术成功的关键。而在住院时间方面，与招活等〔10，11〕报道一致。这表明腹腔镜组手术疗效更好，可明显缩短治疗和恢复时间。同时，在本组研究的随访情况再次证明腹腔镜组疗效显著。坚持随访的原因是肾癌患者可能存在影像学检查难以发现的微小卫星病灶〔10〕，所以，对患者进行术后随访十分必要。

综上所述，腹腔镜保留肾单位手术的临床应用为局限性肾癌，特别是老年患者局限性肾癌的治疗提供了新的治疗方法。本研究表明它是一种安全高效的治疗方式，值得临床推广。

1 王刘中，魏金星，张雪培，等.后腹腔镜下保留肾单位手术治疗早期肾肿瘤临床观察〔J〕.肿瘤基础与临床，2011;24(2):127-12.

2 刘 勇超，张长存，尹冰德，等.干细胞因子与肾癌临床特征关系的研究〔J〕.现代生物医学进展，2011;23(23):4623-6.

3 刘 东.腹腔镜保留肾单位手术技术进展〔J〕.腹腔镜外科杂志，2010;15(9):717-20.

4 孙守田，管旌旌，许 宁，等.后腹腔镜下肾癌根治术82例临床分析〔J〕.吉林医学，2011;32(1):5-7.

5 张 刚，吴长利，胡海龙，等.后腹腔镜保留肾单位手术治疗肾癌〔J〕.中国内镜杂志，2011;17(2):177-80.

6 彭 健，潘 敏.局限性肾癌保留肾单位手术19例分析〔J〕.现代泌尿生殖肿瘤杂志，2011;3(2):92-3.

7 吴坤芳，韩 春，余永壮，等.3D拉钩微创手术治疗腰椎间盘突出症〔J〕.广西医学，2012;34(1):47-8.

8 李孝智，郭 峰，汪 清，等.后腹腔镜保留肾单位手术术式对术肾肾功能的影响〔J〕.现代生物医学进展，2011;11(8):1536-8.

9 梁 斌，何小舟，许贤林，等.经腹膜后腹腔镜去顶术治疗肾囊肿的临床分析〔J〕.辽宁医学院学报，2011;32(6):496-8.

10 招 活，龙 云，吴江平，等.后腹腔镜保留肾单位肾肿瘤手术〔J〕.中国现代药物应用，2011;5(12):46-7.

11 文梢球.腹腔镜配合中药治疗输卵管梗阻性不孕55例的临床分析〔J〕.广西医学，2012;34(9):1264-5.