周 芹 李晓燕 陈淑梅
郑州大学附属郑州中心医院,河南郑州 450000
随着现代医学的不断发展,医学界越来越重视人性化分娩,水中分娩为产妇提供了一个能够自由、舒适移动的环境,促使产妇寻求合适姿势进行分娩。 水中分娩与传统分娩对比,医疗干预低、创伤小、简便、自然,得到了临床的青睐。 为探讨临床护理路径在水中分娩中的应用效果,2010 年1 月—2012 年 1 月该院对收治的产妇进行水中分娩及相应的临床护理路径, 取得了令人满意的效果,现报道如下。
选取该院收治的120 例水中分娩产妇为研究对象, 将其分为观察组和对照组。 观察组60 例,年龄23~35 岁,平均年龄27.4岁; 孕周 37~40 周, 平均 39.2 周; 身高 159~165cm, 平均身高162.5 cm;体重 58~70 kg,平均体重 63.2 kg;初产妇 41 例,经产妇 19 例。 对照组 60 例,年龄 22~36 岁,平均年龄 27.6 岁;孕周38~41 周,平均 39.6 周;身高 157~166 cm,平均身高 161.7 cm;体重 59~72 kg,平均体重 64.1kg;初产妇 43 例,经产妇 17 例。
水中分娩方法:产妇在宫口开4~6 cm 时入手,分娩池水位以浸没产妇坐位时胸部为宜,产妇取自由体位,每隔10 min 检测胎心1 次,宫口全开后,指导产妇正确使用腹压,胎儿分娩出生后,助产士从水中抱出婴儿,清理呼吸道,抱至产妇胸腹处肌肤接触,在辐射床上处理脐带,随后产妇穿上浴衣,扶上产床,保暖,消毒会阴,检查软产道,对于裂伤进行处理[1]。
对照组给予常规护理,观察组给予临床护理路径,护理方法如下:①第一产程,了解产妇运气情况,检查产妇宫口扩张、胎儿先露下降情况,询问产妇是否有水中分娩意向,向产妇讲解有关水中分娩的相关知识及水中分娩禁忌症,鼓励产妇多饮水,多排尿;密切监测胎心动态,查看子宫收缩频率、幅度及节律;清洗浴缸,准备水中分娩相关事宜;按浴池水量倒入相应比例的浴盐,水中分娩水温保持30~38 ℃,室温保持26~30 ℃;分娩过程中指导并帮助调整产妇呼吸。②第二产程,产妇入水后每隔10 min/次监听胎心,宫口开全之后指导产妇屏气,在宫缩间隙给予饮水,产妇可选择自由舒适体位;远红外预热;待胎头拔露,打开产包,远红外铺台,准备接生,指导产妇用力,胎儿娩出,记录胎儿出生时间;遇胎儿分娩困难给予助产,胎儿娩出后处理第一口呼吸,挤出新生儿口鼻黏液,碘酒消毒脐部后剪断脐带;将新生儿抱出浴缸,方巾吸干水,结扎脐带;产妇穿浴衣,保暖,消毒会阴,掌握胎盘剥离征象,检查胎盘,查看胎膜是否完整,缝合伤口[2]。 ③第三产程异常情况处理,第三产程时间超过30 min,或出血量大于100 mL 等应立即人工剥离胎盘,消毒会阴,按摩子宫,快速静脉输注缩宫素或者口服卡孕栓,必要的时候给予吸氧、宫体肌肉注射欣母沛、静脉注射卡贝处理,密切监测产妇心电图并估计出血量;胎盘分娩后监测产妇血压,并做好记录;检查软产道,对于撕裂的软产道要给予修复;协助产妇饮食,向产妇宣教产后知识等[3]。④新生儿抱出浴池后即进行Apgar 评分, 评分<8 分的新生儿置于远红外保暖台,保持其呼吸通畅,清除其口鼻黏膜,擦干身上血迹、羊水等,并给氧,给予新生儿正确的胸外按压,遵照医嘱配置肾上腺素,评估新生儿反射、肤色、心率及呼吸等。
该次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0 统计学软件处理,计量资料采用t 检验,计数资料采用χ2检验。
对照组6 例产妇产后出血,出血率为10%;新生儿Apgar 评分 9~10 分 50 例,8 分 10 例; 生产后,58 例均有产妇会阴疼痛、较强烈的疲劳感。 观察组2 例产妇后出血,出血率为3.3%;新生儿 Apgar 评分 9~10 分 57 例,8 分 3 例;生产后,30 例产妇会阴疼痛、较强烈的疲劳感。 与对照组相比,观察组产妇在产后出血率、新生儿Apgar 评分、产妇活跃期、会阴损伤程度及镇痛效果等方面,差异有统计学意义(P<0.05)。
产妇分娩,尤其是初产妇,对分娩过程充满恐惧,水中分娩改变了传统自然分娩法的分娩环境,同时,在很大程度上扭转了产妇对分娩过程的认识。 与自然分娩法不同,水中分娩不仅缓解了分娩疼痛,而且也降低了产妇对镇痛药物的需求,产妇入水后感到平静和舒服,可较好地配合医生完成分娩过程,同时,对水中分娩辅以临床护理路径模式极大地提升了分娩过程的安全可靠性,也提升了产妇对分娩过程的满意度。
2010 年1 月—2012 年1 月该院对收治产妇行水中分娩,并给予临床护理路径支持,通过临床护理路径的执行,产妇较多地了解到水中分娩的相关知识,并自愿施行水中分娩。 临床经验指出,胎儿在子宫宫腔羊水中生长,临床创造的水中分娩使得胎儿分娩时直接进入其熟悉的水环境,这有利于患者适应新世界,但值得注意的是,水中分娩可能会引起新生儿水中毒、水吸入等,从而引起呼吸窘迫综合症、低钠血症等,临床需密切关注新生儿状态,一旦出现异常情况,应给予对症治疗。 对水中分娩制定相应的临床护理路径是必要的, 临床护理路径在指导护士协助产妇分娩的同时,也为新生儿的急救提供了帮助,极大地保证了新生的安全。
在以往分娩过程中,没有统一标准化的护理流程,使得临床分娩护理缺乏准则,安全性也大大降低,临床护理路径的应用极好地规范了助产士工作流程,提供医疗护理质量及工作效率,临床护理路径不仅明确了产妇水中分娩的指征及产程观察要点,而且给出了相应的处理方法, 避免了助产士助产过程中的疏忽和遗漏,同时,也极大地降低了水中分娩并发症发生率,因此,临床护理路径应用于水中分娩意义重大,值得临床推广和应用。
[1]李彦彬.水中分娩的临床护理路径研究[J].全科护理,2010,8(7):1836.
[2]龙旭胤.150 例水中分娩患者的护理效果[J].当代护士,2011,6(2):55-56.
[3]金丽华.水中分娩的护理体会[J].护理与康复,2009,8(12):1018-1019.