输血存在的问题及提高输血质量对策分析

赵 贺

（吉林市中心医院，吉林 吉林 132011）

输血存在的问题及提高输血质量对策分析

赵 贺

（吉林市中心医院，吉林 吉林 132011）

目的 探讨输血存在的问题及提高输血质量对策。方法 通过采集文献资料中所涉及到的输血反应，存在的传播性病变，血液质量管理中存在的问题，并分析其所对应的解决方案。结果 输血过程中存在较多风险，必须予以相应的措施进行合理解决。结论 输血过程中需严格遵守操作规范，应用有效措施，对其过程中所涉及到的不安全因素予以控制，避免出现输血风险。

输血；存在的问题；对策

现在，在临床医学中，输血已经发展成临床医学应用的重要组成部分，对伤病员救治

产生较高的促进作用，很多情况下输血治疗是必不可少且无可替代的。但是输血在可以治疗患者同时，也会出现不良反应及并发症，有的情况下还较为严重。为了保障临床用血的安全性，必须正视输血过程中所存在的问题，并按照相关对策进行合理规避。

1 输血存在的风险

1.1 输血反应

患者所输注的血液或是血液制品所产生意外不良反应，均可以称作输血反应，其发生率大约到达1.65%。输血反应可以分成溶血性反应、败血性输血反应、过敏性输血反应、发热性输血反应、输血相关急性肺损伤、输血相关移植物抗宿主病、输血相关性免疫抑制和其他类型的输血反应。

1.2 输血传播疾病

输血传播疾病主要指献血者所捐献血液中存在的病原微生物经输血导致受血者被感染从而产生疾病，例如病毒、细菌、寄生虫等。输血属于传播艾滋病病毒主要途径之一。其所具危险性和输血量、输血次数具有正相关性。输血后产生的肝炎，例如乙型肝炎、丙型肝炎等具属于较为多见的输血传播性疾病，其发生率达到2.4%～27.6%，往往和输血量、输血次数具有正相关性。孕妇由于输血而出现巨细胞病毒感染的情况最容易导致胎儿在宫内有感染症状，使得胎儿发生畸形，有的甚至发生死亡情况。骨髓移植患者由于输血出现巨细胞病毒感染症状，其具有较高的病死率。疟原虫感染会出现无症状疟原虫携带现象，在输用了此类血液情况下会出现输血后疟疾现象。目前还发现一些和输血安全具有相关性的病毒，例如TTV病毒、SEN-V病毒、新克-雅氏病毒、SARS病毒、西尼罗河病毒等[1]。

2 输血质量管理存在的问题

2.1 制度缺失

目前，医学水平进步还存在一定范围内的局限性，例如很多病原体HIV、HBV等在机体中还处于“窗口期”，即便此状态下供血者进行血液检验显示阴性，仍然具有输血后出现感染病毒的概率；而且，因为试剂灵敏度不具有完全准确性，在检测过程中往往都会有漏检概率出现，所以，通常意义上并不存在绝对安全性血液。为了能够尽量减少输血风险，《临床输血技术规范》中明确规定了临床输血指征，对于没有必要的输血需要坚决予以杜绝；规定用血机构需要有完善的临床输血管理委员会，主要对临床输血所涉及到的技术问题进行指导，监督管理整个过程，并对其疗效和质量评估予以负责，保障输血的安全性、合理性、有效性。在临床应用中，有一些临床医师未能够充分了解输血风险，未严格区分输血指征，亦未准确选取合理的血液成分，在追求最大经济利益前提下，往往会发生输入“保险血”、“营养血”和“人情血”等并不合理的输血情况；临床输血管理委员会通常无法正确履行自身职责，其监督管理职能并未有效行使。因为不具有较为权威的监督管理机制，临床工作中用血基本是放任。

2.2 缺乏高素质管理人才

在实际临床输血质量管理中，其管理人员通常都不具有高学历、高职称，缺乏高水平合格技术人才。而且有很多医院并未设立专职予以管理的工作人员，即便设置专职管理工作人员，大部分也是由于年长、体弱而自其他岗位进行调整来的护理等专业人员，并不具有较高的临床输血能力及知识水平。因为并不具有专职机构，且管理人员不具有较高素质，导致无法将管理职责落实到实际当中，临床输血技术无法给予科学性、合理性的指导和实施。

2.3 缺乏用血硬件设施

很多的医院血库均未设置专用房屋，其设备并不充足，而且部分医院未设立专用储血冰箱，有的还会直接予以家用冰箱进行储血。输血科（血库）在建设中缺乏积极主动性，致使其发展较为缓慢，严重落后于卫生部要求，对临床医学及输血技术发展进步造成了严重影响。

2.4 缺乏严格临床用血管理水平

在临床用血中并不具有规范化，成分输血具有较大误区，没用合理的临床用血规划，未储存血液和血液制品，在临床应用过程中，医师并未严格掌握输血适应证，经常会出现人情输血、安慰输血等现象。致使医院要血大量增加，而且血站处于被动要求送血状态下[2]。

2.5 缺乏临床用血规范化

缺乏全面严格的输血前交叉配血制度及化验检查措施，未予以完善的输血结果记录，输血台账未合理登记，未严格按照标准进行血样采集、保存以及血袋处理，而且医疗垃圾未按照要求进行处理。

3 输血质量管理及安全对策

因为输血能够使血液直接滴注到人体内，所以其血液质量需要严格按照规范予以把关。禁止自采血的应用，需要经血站统一配置供血才可以确保临床输血质量。在临床输血应用管理中，输血科工作人员需要具有较高的责任心，严格按照技术操作规范予以执行，保证用血的安全性和合理性。

3.1 抓好血液质量管理

对于输血人员、技术，所应用药品器材、仪器设备以及时间等均需严格管理。确保基础质量必须要以工作人员所具有质量意识为基础，将质量教育归纳到单位继续教育当中，与输血专业理论进行结合性学习应用，每一袋血均需对患者进行高度负责，以此态度进行血液输入，以质量教育为基础，综合医德教育、法制教育等，确保工作人具有高度的责任感。

3.2 全面实施无偿献血制度

应采取合理措施自低危人群当中发展无偿献血者，并吸引健康无偿献血者再次进行献血，由此来确保输血的安全性。有资料显示，个人自愿无偿献血具有91.16%的合格率，集体组织，75.94%，家庭亲友互助65.84%，显示自愿无偿献血者具有更高的血液合格率，能够确保较高的血液质量。

3.3 保障法律法规应用

临床中，医务人员不止需要具备较高技术水平，还应该具有一定的法律知识。一部分差错事故、医患纠纷的出现都是由于医务人员法规观念不强，而且服务态度较差。确保临床用血的合理性及安全性，避免出现医患纠纷和差错事故，医务人员需及时学习相关法律法规。输血科工作人员需确保相关的法律法规应用到工作的每一环节，将工作中的每项原始记录都进行严格检查并归档备查，避免出现医疗纠纷[3]。

3.4 提高综合素质

在进行输血工作时，输血科工作人员在具备较高的专业技术水平，熟练操作能力的同时还应该具备严谨的科学观念，要求对病人具有高度责任感，工作中一丝不苟，具有安全第一的工作理念。所以，工作人员需持续性的学习了解基础理论以及专业化知识，工作中善于思考，对所出现问题予以分析理解，积累相关经验，计算掌握新型输血知识，有效增加自身素质。

3.5 规范临床输血

医院需要设定规范化工作流程。按照规定进行血型鉴定，交叉配血检测IgG血型抗体，检测患者红细胞ABO血型、Rh（D）血型，交叉配血。通过合理措施定期对血液进行检测，确保血液的安全性和规范化。

[1] 张艳.浅谈临床输血质量管理[J].求医问药,2012,10(4):23-25.

[2] 朱梦伟.临床输血质量管理存在的问题和对策[J].中国医药指南,2010,8(36):342-343.

[3] 王红梅.现代输血安全与有效管理[J].检验医学与临床,2010,7 (22):2527-2528.

R457.1

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1671-8194（2013）27-0275-02