应用疾病不确定感技术降低急性冠状动脉综合征患者的疾病不确定感

王晓梅李海英

（1 胜利石油管理局疾病预防控制中心，山东 东营 257300；2 山东省东营市东营区人民医院，山东 东营 257500）

应用疾病不确定感技术降低急性冠状动脉综合征患者的疾病不确定感

王晓梅1李海英2

（1 胜利石油管理局疾病预防控制中心，山东 东营 257300；2 山东省东营市东营区人民医院，山东 东营 257500）

目的 探讨降低急性冠状动脉综合征（ACS）患者疾病不确定感的效果。方法 选取ACS患者60例，采用疾病不确定感量表对患者进行评分。结果 患者疾病不确定感评分较入院24h内明显降低。结论 应用 疾病不确定感技术可显着降低ACS患者疾病不确定感水平。

急性冠状动脉综合征；疾病不确定感护理技术

2011年9月至2013年6月，我科应用疾病不确定感技术对ACS患者进行护理，使患者的疾病不确定感大幅度下降，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年9月至2013年6月.入住我科的ACS患者，大都存在不同程度的疾病不确定感。从中选取60例，年龄44～78岁，平均（63.19+10.65）岁。其中男38例，女22例；文化程度为小学及以下7例，初中18例，大专25例，本科10例。28例诊断急性心肌梗死，32例诊断为不稳定型心绞痛。42例入院前有ACS病史。

1.2 方法

1.2.1 对患者的干预方法

应用疾病不确定感技术对入选患者均进行细致的护理干预。首先制订疾病不确定感护理计划：由科主任、护士长、主管护师一起实施。挑选在心内科有一定工作经验的护士执行该技术，由在心内科护理工作中年资较高的主管护师逐一审核，对每一项均进行评定并修改、完备，对患者不能接受的干预项目进行逐条分析，查找原因。固定1名主管护师负责出院患者的随访工作[1]。安排3～4名轮班护士切实按路径表的内容详尽、具体地实施，并且安排2名责任护士逐条逐项进行评价并完善。

在CCU期间：①入院0～30min之内：对患者解释入住CCU期间的必要性，详细的讲明持续心电监护、注射器泵的应用知识及需要注意的事项。②入院30min～24h，护理人员向患者讲解进行冠状动脉介入治疗的相关知识及注意事项，减轻患者的心理负担；③入院24～48h期间，针对该病的发病诱因、临床表现和病情的转归及影响因素，向患者进行耐心讲述，以消除其紧张和忧虑。

转入心内科病房后的护理干预：①在48～72h的时间内，主管护师向患者详细介绍各种运动和疾病的相互关系，开始执行详尽的Ⅰ期康复计划：在室内开展全面技能型活动。每天2～3次，患者的运动强度设定在基础心率上每分钟再增加20次，运动时间控制在5～20min之内。②在72h～7d的时间内，主管护师详细向患者讲明所用药物的药名、剂量、应用方法及需要注意的事项，认真告知必须控制好血压、血糖、血脂，减轻体重，根除诱发因素。③入院7d至出院前的时间内，对患者进行详细的病情观察和健康教育，要让患者掌握心绞痛发作时正确、及时的急救措施，要耐心向患者讲明硝酸甘油的应用方法及注意事项[2]。

对患者进行随访：①负责随访的护士在患者出院2周之内，根据患者住院时的具体情况，进行1次必要的电活随访。嘱咐患者在出院1个月之内到门诊进行随访。主管护师要认真叮嘱患者在出院2～3个月之内实施详尽的Ⅱ期康复训练计划：每天运动1～2次，患者的运动强度达到心率增加到最大心率的70%，患者如略有疲劳感，运动时间保持在20～60min之内，可采用慢跑、散步、骑自行车、做体操、练太极拳等多种运动方式。②在出院的第2个月的时间之内，随访护士要进行1次电话随访，内容包括仔细讲解养成良好生活方式的重要性，让患者积极、主动地配合治疗和护理，让患者第3个月的时间内来门诊当面随访，进一步加强其正确的治疗观念，使其坚定战胜疾病的信心。③患者出院4～6个月期间要实施Ⅲ期康复训练计划：嘱患者每周运动3～5次，使其运动强度达到心率增加到最大心率的75%～80%，运动时间控制在30～60min，患者的运动方式可采取快走、慢跑、骑自行车、做耐力运动等各种方式。在患者出院第4、5个月时间之内随访护士要分别进行1次电话随访。出院第6个月时间之内，要求患者来门诊行当面随访。

1.2.2 评价方法

对各研究项目均采用疾病不确定感护理技术按疾病不确定感量表进行实施。根据要求量表内容效度为0.92，信度系数为0.865。量表计分要切实应用1～5分计分法，共计25个项目，合计总分在25～125分之间。所记分值越高，代表疾病不确定感就越强。如果疾病不确定感的记分大于总分数的50%，即≥62.5分即被认定具有较高水平的疾病不确定感。对疾病不确定感的评分要分别在患者住院24h内、出院时及出院6个月的时间之内完成。

1.2.3 统计学方法

患者均采用SPSS 11.5统计软件详细分析各种数据，采用计量资料以（）来表示所有数据。

2 结 果

所有患者共发放问卷50份，收回50份，经统计有效问卷数量49份，有效回收率99%。所有患者均采用自身对照法进行，所有患者人院24h内、出院时、出院6个月疾病不缺定感评分分别为（87.13± 6.54）分，（56.80±7.44）分、（47.2±5.45）分，所有患者在出院时、出院6个月时与入院24h之内相对比，差异均有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨 论

患者患急性冠状动脉综合征（ACS时）常常因为短时间内突然发病、病情危急，导致疾病不确定感。原因为：一是不能理解所面临紧急的病情状况，紧张焦虑恐惧的情绪充满心间；二是患者缺乏该病的相关知识和不了解现在较先进的治疗护理措施，对该病的发展过程和预后充满猜测和疑虑；三是该病需应用多种药物治疗和相关的监测设备，使患者无所适从。四是ACS患者需要终生服用降脂药，表明疾病不确定感与患者的服药依从性有密切联系，护士要指导其疾病不确定感问题的解决。有国外资料表明，冠心病患者中疾病不确定感得分在62.5分以上的占76%。国内资料显示，急性心肌梗死患者如有疾病不缺定感，一定会对患者的治疗依从性、疗效和疾病的预后产生不良影响。目前国内研究指出，信息支持具有较好的效果，本研究应用的系统规范，较好的有效降低了ACS患者疾病不确定感[3]。本研究显示患者疾病不确定感评分从入院时的93分降至出院后6个月时的42分。疾病不确定感可指导患者正确的面对疾病并积极寻找信息支持。另外主管护师要根据患者的自身情况，对患者详细讲明冠状动脉支架植入术后应注意的事项，进一步降低患者的疾病不确定感。需要指出的是疾病不确定感同时也有着局限性，个别患者住院时接受干预教育较好，出院后却没有继续坚持，疾病不确定感仍然存在。

[1] Carde AH,Hansen AM,Kristiansen J,et a1.Comparison of Uncertainties related to standardization Of urine samples with volume and creatinineconcentration[J].Ann Occup Hyg,2010,48(2):171-179.

[2] Hszln TA,Nordrehaug m,Hsnestad BR.A qualitative study of dn information needs Of acute myocardial infarction patients,and their pref-erences fOr follow up contact after discharge[J].Eur J Cardiovasc Nurs,2010,4(1):37-44.

[3] 陈先华,Pothiban L,Kham Polsiri T,等.急性心肌梗死病人疾病不确定感与应对方式的相关性研究[J].护理学杂志,2011,16(8): 471-472.

R541.4

B

1671-8194（2013）27-0156-02