老年高血压肝阳上亢型患者临床健康教育效果

杨 陆 张茂云 牟宗毅 李 彬 (长春中医药大学护理学院，吉林 长春 3007)

为深入研究健康教育对老年高血压肝阳上亢型患者的临床效果，本文对高血压肝阳上亢型患者在进行常规治疗的过程中，同时开展了健康教育及生活方式的干预工作。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2012年1至6月在长春中医药大学附属医院心病疗区住院的年龄在50岁以上、病程在2年以上、能够在本院坚持长期治疗的原发性高血压肝阳上亢型患者为调查对象。其中男 80例，女 46例;年龄 50～70〔平均(62.25±17.26)〕岁;病程5～26年，平均(15.1±8.7)年。

1.2 方法 在药物常规治疗的同时，进行1个月的健康教育及生活行为方式干预。健康教育前后分别让调查对象填写自行设计的调查问卷。依据中医辨证“肝阳上亢证”高血压人特点，如眩晕、头痛且胀、急躁易怒，每因烦劳或恼怒而头晕、头痛加重，伴面红目赤、口干、口苦、便秘、舌红苔黄、脉弦数等，用统一指导性用语对患者进行健康教育，如指导患者尽量保持平衡心态，正确处理人际关系;设置提醒标志，室内放置如“制怒”、“息怒”的条幅警句以示提醒患者;指导其倾听缓和情绪、安静祥和的音乐。饮食调护方面，告知患者尽量以小米、黑米、粳米等为主食，副食轮流选配优质瘦肉、豆制品、木耳、海带、芹菜、胡萝卜等具有辅助降压作用的食品;限制食盐的摄入量每日＜6 g。生活起居方面，居室保持安静，凉爽通风。注意劳逸有度，动静结合。提醒家属根据病情适当控制探视人员及时间，避免对患者情绪的影响。

1.3 高血压判定标准 按照1999年WHO/ISH高血压治疗指南分级标准执行。符合中医“肝阳上亢”症候诊断标准。

1.4 统计学分析 率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 进行健康教育前后患者高血压防治知识知晓情况 就诊患者的高血压防治知识，包括高血压病因及危险因素、患者情绪的基本调控、常规用药治疗、非药物疗法内容、随诊复诊要求等的知晓率分别从健康教育前的19.84%(25例)、8.73%(11例)、33.33%(42例)、45.24%(57例)和30.95(39例)提高到健康教育后的98.41%(124例)、84.13%(106例)、93.65%(118例)、84.92%(107例)和94.44%(119例)。健康教育前后比较差异显著(P＜0.01)。

2.2 进行健康教育前后患者高血压治疗依从性 合计调查126人，就诊患者的高血压治疗依从性，包括牢记服药经历、长期按时服药、在症状改善时能按时服药、按时复查、按医生要求结合饮食运动等非药物疗法等分别从健康教育前的16.67%(21例)、23.02%(29 例)、24.60%(31 例)、37.30(47例)和14.29%(18例)提高到健康教育后的93.65%(118例)、76.19%(96例)、76.98%(97例)、83.33%(105例)和93.65%(118例)。健康教育前后比较差异显著(均P＜0.01)。

3 讨论

我国现在约有高血压患者1.6亿，其中老年高血压患者已达8 346万，控制率低，仅为7.6%〔1〕。2002年全国居民营养与健康状况调查资料显示，高血压控制率为6.1%，仍处于较低水平〔2〕。在中医临床辨治高血压中肝阳上亢证型占有绝对比例〔3〕，因此，本研究立足于高血压肝阳上亢证的健康教育与健康促进方式。老年高血压患者对高血压相关知识不仅有不同的健康教育内容需求，也需要不同的健康教育方式〔4〕。本次调查结果提示，在老年高血压肝阳上亢型患者的治疗管理工作中，健康教育作为主要内容和措施，应针对患者个体实际，采取灵活多样的形式和方法，以协助提高临床疗效，如在生活方面应指导患者生活要有规律，正确处理好休息和工作的关系，不能过度劳累。对于高血压的常规药物治疗应提示患者平时要注意避免血压上下波动的不利影响;对于肝阳上亢型高血压患者情绪易激动等性格特点，应加强沟通，指导患者保持平衡心态，尝试转移情绪，培养多方面的情趣等。老年高血压患者的治疗依从性在临床是比较难控制的，由于自身年龄所限记忆力下降，加之对血压波动没有正确的认识，服药后暂时的血压下降使得其服药依从性下降。通过医护人员对其辅以系统的健康教育和行为干预，能较大幅度地提高患者的治疗依从率，进而更有效控制高血压。所以老年肝阳上亢型高血压患者临床治疗应坚持常规药物疗法和非药物疗法并用，以提高高血压患者防治高血压的知晓率和控制率。

1 中国老年高血压治疗共识专家委员会.中国老年高血压治疗专家共识〔J〕.中华老年心脑血管病杂志，2008;10(9):641-9.

2 王增武，武阳丰，赵连成，等.中国中年人群高血压患病率及知晓率、治疗率、控制率的演变趋势〔J〕.中华流行病学杂志，2004;25(5):407-11.

3 马利利，王长海，李 龙，等.肝阳上亢型高血压的中医治疗研究进展〔J〕.中西医结合心脑血管病杂志，2012;10(1):83-5.

4 武可文.郑州市管城区居民高血压患病情况及健康教育需求的方式〔J〕.中国健康教育，2005;21(6):431-4.