精索静脉曲张低龄化彩色多普勒超声的诊断分析

黄 爱 孔令校

（广东省肇庆市怀集县怀集人民医院，广东 肇庆 526400）

精索静脉曲张低龄化彩色多普勒超声的诊断分析

黄 爱 孔令校

（广东省肇庆市怀集县怀集人民医院，广东 肇庆 526400）

目的分析精索静脉曲张逐渐低龄化的原因。方法选我院自2009年至2011年超声诊断8～15岁非生育年龄精索静脉曲张共50例，进行对照分析。结果精索静脉曲张低龄化原因可寻。结论精索静脉曲张低龄化应引起家长及社会关注。

精索静脉曲张；低龄化；超声诊断

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组50例年龄8～15岁，平均年龄12.3岁，住院患者30例，为临床拟诊精索静脉曲张前来进行彩色多普勒超声检查，门诊患者20例，为怀疑精索静脉曲张或无症状、体征行彩色多普勒超声检查中发现。其中左侧精索静脉曲张46例，占92%。右侧精索静脉曲张2例，占4%，双侧精索静脉曲张2例，占4%。临床表现大部分表现会阴部胀痛、隐痛或压痛，因年龄较小，临床医生拟诊睾丸附睾炎，来进行彩色多普勒超声检查，才发现时精索静脉曲张，也有部分人临床无症状，在做包皮、包茎小手术无意发现。

1.2 仪器设备

选用GE-VIVID7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5MHz。

1.3 检查方法

患者取常规仰卧位，充分暴露外阴部，用毛巾将阴茎握起贴于前腹壁。探头直接在涂有消毒型耦合剂的精索所在皮肤中作纵切面、横切面探查，在二维图像上显示患侧精索明显增粗，精索静脉迂曲，扩张，内径增宽，一般≥3mm，作Valsalva试验尤为明显。采用彩色多普勒血流图及脉冲多普勒显示更为形象。

2 结 果

本组50例二维超声图像表现为双侧睾丸及附睾大小正常，未见异常声像，可能为年龄小，睾丸大小未发现有改变，左、右侧附睾头旁可见不规则迂曲条索状液性暗区，其中曲张静脉内径宽约2～3mm 35例，3～4mm 13例，≥4mm2例，作Valsalva试验，血管内径会增大，当曲张静脉内径≥4mm时，可触及曲张静脉，甚至外观阴囊可见或呈蚯蚓状曲张静脉丛。

精索静脉曲张彩色多普勒血流图表现，曲张静脉液性暗区显示红蓝相间彩色血流信号，作Valsalva试验管腔内血流信号更明亮、艳丽、饱满，脉冲多普勒显示为静脉血流频谱，可探及血液反流，反流时间≥1s。

3 讨 论

精索静脉曲张是由于精索血流反流使精索蔓状静脉丛扩张，迂曲所致的一种泌尿生殖系统常见致病，是导致男性不育的重要原因之一。正常人中，精索静脉曲张的发生率约10%～15%[1]，而在不育症中，其发生率约30%～50%[2]。过去较多书籍及论文统计，精索静脉曲张好发于20～30岁生育年龄青壮年，多以不育来检查而发现。随着生活指数的不断提高，近几十年来，人类直接或间接地向环境排放超过其自净能力的物质或能量，从而使环境的质量降低，对人类的生存与发展、生态系统和财产造成不利影响，其中物理污染的最直接、最容易被人所感受的后果是使人类环境的质量下降，例如城市的空气污染造成空气污浊，人们的发病率上升等，水污染使水环境质量恶化，饮用水源的质量普遍下降，威胁人的身体健康，引起胎儿早产或畸形等，从而导致男性幼儿在生殖系统普遍抵抗力上的下降，增加生殖系统隐形感染率。笔者从事超声诊断工作多年发现，精索静脉曲张越来越有低龄化走向趋势。本文总结我院2009～2011年8～15岁50例精索静脉曲张的患者彩色超声多普勒超声检查资料，探讨分析精索静脉曲张逐渐低龄化的社会意义。

精索静脉曲张，可分原发性和继发性两大类。原发性由解剖因素或本身静脉瓣薄弱引起；精索静脉瓣先天性缺如或精索静脉受压，使回流受阻，导致静脉瓣相对关闭不全，进而引起反流[3]。继发性精索静脉曲张通常继发于腹腔病变及相关脏器病变，如肾脏肿瘤、肾结石并积水、腹部肿瘤等，压迫影响精索内静脉回流所致，常伴有腹痛，贫血，出血，盆腔肿块等。本组结果显示92%发生在左侧，这与左侧精索静脉走行解剖特点有关，与许多有关报道一致，原发性精索静脉曲张占了大部分。

对本组资料患者入院术前检查发现46例为原发性，没有继发性其他病变，有2例有“胡桃夹现象”阳性，另有2例发现左肾有较大的错构瘤。因为精索静脉曲张都多发生在青壮年，到底是什么原因使这些8～15岁非生育年龄青少年存在这种现象。带着疑问，笔者详细问青少年，问家长，发现这些儿童对上网着迷，对运动喜好较低，几乎是体育课才运动，由于长时间蹲坐导致精索静脉曲张回流障碍而引起原发性精索静脉曲张，即“人体压力梯度泵作用”，而且现在电视、网络上带情色童话片，黄色游戏或不良刊物比较多，家长忽略正确引导、教育，导致青少年性冲动引起阴茎勃起到精索静脉曲流压力增大，而致精索静脉曲张。笔者从事兵检工作多年也发现，相当部分青少年征兵不合格，精索静脉曲张也是主要因素之一，因为一般情况下临床症状和精索静脉曲张程度不一定成正比。在兵检外科环节发现，部队是高强度训练，当强烈运动后平时无症状精索静脉曲张患者出现临床症状，而无法继续训练，导致部队要求退兵现象。

因此，精索静脉曲张逐渐低龄化的原因是可寻的，是可以人为避免。建议进行彩超检查，且彩色多普勒超声技术目前已日趋成熟，彩超检查精索静脉已变得直观、准确而又简便，兼无创性，替代了传统的选择性肾静脉造影及逆行精索内静脉造影，并成为临床诊断精索静脉曲张的最主要的检查手段，以确定是否罹患精索静脉曲张。而有精索静脉曲张的患者，如果精液检查正常，也不必过度担心不育问题，但须定期做追踪检查。笔者建议为了一个幸福的家庭，为了祖国的未来，家长们应该鼓励孩子适当运动，不适长时间蹲坐，加强对黄色不良刊物、娱乐节目的抵制及进行正确、科学的性教育。为祖国的花朵健康或尽自己的义务。

[1] Meacham RB,Townsend RR,Rademacher D,et al.The incidence ofvaricoceles in the general population when evaluated by physical ex2 amination,gray scale sonography and color Doppler sonography[J].J Urol,1994,151(6):1535-1541.

[2] Jarow JP,Coburn M,Sigman M.Incidence of varicoceles in men with primary and secondary infertility[J].Urology,1996,47(1):73-77.

[3] 周永昌,郭万学.超声学[M].4版.北京:科学技术文献出版社,2004:1246-1247.

R654.3

B

1671-8194（2013）16-0262-02