血液灌流治疗45例有机磷农药中毒的护理体会

张海燕 张艳云 邹继超

（松原市中心医院，吉林 松原 138000）

血液灌流治疗45例有机磷农药中毒的护理体会

张海燕 张艳云 邹继超

（松原市中心医院，吉林 松原 138000）

目的 探讨血液灌流治疗有机磷农药中毒的临床效果与护理措施。方法 回顾分析血液灌流治疗45例有机磷农药中毒患者护理措施。结果 45例患者全部治愈出院，成功率100%。结论 做好血液灌流的护理是治疗有机磷农药中毒的重要措施。

血液灌流；有机磷农药中毒；护理体会

在急诊日常工作中，我们经常可以遇见有机磷农药中毒的患者，随着医疗水平的不断提高，血液灌流已经广泛被应用于治疗有机磷农药中毒中，而且效果显著。2012年5月至2013年5月我院急诊科共收治了45例有机磷农药中毒的患者，均对其进行了血液灌流救治，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集45例有机磷农药中毒患者，其中男性12例，女性33例，年龄最大65岁，最小15岁，平均年龄30岁。口服中毒40例，吸入性药物中毒5例。住院时间最短3d，最长15d，平均8d。其中敌敌畏中毒的25例，乐果中毒的12例，对硫磷6例，马拉硫磷2例。灌流次数最少1次，最长5次，平均2次。

1.2 材料与方法

1.2.1 材料

采用SW2000型血液灌流机和HA330型或HA230型灌流器，血液管路及股静脉穿刺包。

1.2.2 治疗方法

首先根据患者病情采取相应的急救措施，包括应用特效解毒剂氯解磷定、阿托品、洗胃、吸氧、应用保肝利尿剂等，其次进行血液灌流。血液灌流是利用灌流器里的活性碳的吸附作用，它能吸附患者血液中的有毒物质，从而净化血液，使患者早日康复。操作方法是：将血液灌流管路正确连接，用5%的葡萄糖500mL，0.9%的氯化钠注射液1500mL，肝素钠0.75万单位的肝素钠预冲管路，再密闭循环20min[1]。其次建立股静脉通道，给予患者肝素化后将灌流管路与患者静脉通道相连接进行血液灌流，灌流时间为2h。

2 结 果

45例患者全部治愈出院，成功率100%。

3 护 理

3.1 血液灌流前的护理

3.1.1 首先向家属和清醒患者讲述血液灌流的作用、整个过程、灌流过程中可能发生的意外，并签订知情同意书。

3.1.2 根据医嘱常规检查患者的肝功、肾功、血糖、血脂、抗凝血、血常规等，密切观察生命体征，穿刺部位情况等[2]。

3.2 血液灌流时的护理

3.2.1 立即给予患者心电监护、血氧饱和度监测、中流量吸氧(2～4L/min)、建立静脉通路，严密观察患者生命体征（至少每30min监测1次）、神志、尿量（必要时留置导尿管）、瞳孔变化，有机磷农药中毒的患者最为重要的观察就是瞳孔的观察，并观察患者是否大汗、是否有呼吸道分泌物等，并做好生活护理。

3.2.2 在血液灌流的过程中，要保持各种管路的通畅，包括血液灌流管路和导尿管等，注意观察穿刺部位情况，有无渗血，管路有无脱出、移位等（特别是昏迷或躁动的患者）[3]。烦躁不安的患者应用约束带固定好患者的手和脚，防止针头移位和脱出。

3.2.3 血液灌流刚开始时每5～10min测量1次血压，每30min测1次体温，刚开始灌流时大部分患者会出现低血压，要严密观察，必要时根据医嘱使用升压药，一般用0.9%氯化钠注射液500mL加多巴胺40mg缓慢静点，直至血压好转。

3.2.4 灌流过程中注意观察有无寒战、发热、皮肤淤点、淤斑等情况发生。特别注意有无凝血发生，注意动静脉壶血液流速，再观察动静脉压力是否发生变化，一旦发生凝血应立即停止血液灌流，防止患者发生静脉血栓。

3.2.5 血泵的流速应先慢100mL/min，15min后逐渐升至180～200mL/min。灌流过程中应每30min追加1次肝素，一般为5mg，直至灌流结束。

3.2.6 血流量的观察，如果发现患者血流量不好，可以交换股静脉通路，或者活动一下股穿管，没有好转时，可以静点100mL生理盐水，待血容量好转后再进行血液灌流。

3.3 灌流术后的护理

3.3.1 需要再次灌流的患者，应注意观察穿刺部位有无渗血、肿胀、脱出、移位等现象发生，并每日换药2次，嘱患者穿刺肢尽量伸直，避免弯曲，大幅度活动[4]。

3.3.2 不需要再次灌流的患者要尽快拔除股静脉穿刺管，并向其患者和家属交代注意事项，穿刺部位按压30～60min后用弹力绷带固定24h，灌流后3个月内禁止重体力劳动，防止穿刺部位渗血。

3.3.3 心理护理：有机磷农药中毒患者由于家庭矛盾和情感问题，内心都比较脆弱，医护人员应多与其沟通，了解其内心痛苦，鼓励患者勇敢与疾病斗争，重新树立起对生活的勇气，并多让其家属、朋友陪伴、沟通，早日走出生活的阴影，早日康复。同时，医护人员也应注意自己的着装仪表、言谈举止，增加患者的好感度，主动配合我们，早日回归社会，回归家庭。

4 讨 论

血液灌流通过建立患者体外循环，通过活性碳的吸附作用，可迅速有效的清除患者体内的毒素，达到净化血液，治疗疾病的目的。其操作简单，疗效显著，明显提高了患者抢救成功率。血液灌流治疗急性有机磷农药中毒，可使阿托品总量减少，使患者昏迷的时间减少了1～2d，患者住院天数减少了3d，明显提高了治愈率，降低了患者的病死率[5]。开辟了新的治疗方法，但在操作过程中应注意：严密观察患者的生命体征，灌流过程中严格无菌操作，密切观察有无出血、凝血、血压下降、低血糖等常见并发症。合理有效的护理在血液灌流抢救有机磷农药中毒中起着非常重要的作用。因此，护理人员血液灌流过程中，要严密观察患者的病情变化，严密监测生命体征，有效预防并发症，提高抢救的成功率。

[1] 胡杰,闫敏.血液灌流治疗急性有机磷农药的效果观察[J].辽宁医学院学报,2011,32(4):319-320.

[2] 李有志.血液灌流抢救中毒有机磷农药中毒20例[J].安徽医学, 2010,31(6):634-635.

[3] 朱小红.血液灌流抢救有机磷农药中毒患者护理体会[J].基层医学,2011,15(10):630-931.

[4] 耿慧宁.刘玉萍血液灌流治疗急性有机磷农药中毒的护理[J].白求恩医学院学报,2011,9(5):399-400.

[5] 刘秀英,沈军丽,徐寿平.血液灌流用于重度有机磷农药中毒救治中的护理体会[J].中国农村卫生事业管理,2013,33(1):86-87.

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1671-8194（2013）36-0269-02