妇科腹腔镜手术患者围术期的临床护理

李晓梅

（吉林省人民医院，吉林 长春 130021）

妇科腹腔镜手术患者围术期的临床护理

李晓梅

（吉林省人民医院，吉林 长春 130021）

妇科；腹腔镜手术；围术期；护理

妇科腔镜手术的优点表现在无需开腹、少创伤少痛苦、术野清晰、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短、美容效果好等方面[1]，无疑是女性患者理想的一种手术方式[2]，可用于宫外孕、子宫肌瘤、畸胎瘤、多囊卵巢综合征等疾病的治疗。但是，腹腔镜手术毕竟是一种手术，与普通开腹手术不同，其护理也有不同之处。为此，笔者对妇科腔镜手术围术期临床护理阐述如下，使患者早日康复。

1 术前护理

1.1 心理护理

腹腔镜手术是一种新的术式，患者及其家属不甚了解腹腔镜手术知识，甚或持怀疑态度，表现为恐惧和紧张、顾虑重重，担心手术是否失败，治疗效果是否可靠，担心医师的技术经验等。护士应配合医师做好术前健康教育，实施心理护理，建立朋友式的护患关系。首先应根据患者具体情况，及时向患者及其家属介绍治疗的原理、方法、注意事项，同时告知患者术中如何配合，以取得患者及家属的信任，建立良好的护患关系，消除患者紧张心理，使患者对手术充满信心，力争在术前达到最佳心理状态，积极配合手术。对于未婚宫外孕患者，缺乏心理准备，情绪比较紧张，对手术了解不够，怕手术会影响今后的生育。根据患者心理特点，主动做好术前随访工作，到病房看望患者，说明自己是负责其手术的护士，耐心倾听患者的患病体验和对病痛的诉说，用简明扼要通俗易懂的语言阐明手术的重要性和意义，使之有充足的心理准备，以良好的心态接受手术，树立战胜疾病的信心。

1.2 术前准备

①常规准备：嘱患者戒烟忌酒，防止感冒；为保持呼吸道通畅，教会患者咳嗽、咳痰的正确方法，保证术后及时排出呼吸道分泌物，避免或降低肺部感染的发生机会。为保证睡眠质量和心理安静，术前晚可嘱患者口服适量地西泮。②阴道准备：术前1d阴道冲洗2次。常规检查阴道，了解白带清洁度，合并阴道炎者必须治愈后方可手术。涉及宫腔、阴道操作和需放置举宫器的手术，术前3d用10%络合碘冲洗阴道，频次为2次/d。为防止出血，术前1d睡前在阴道后穹隆放置2片米索前列醇。③皮肤护理：术前1d督促患者洗发、沐浴，更换清洁衣物，保证皮肤清洁，盆底手术患者术前应常规用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴3d，2次/d，减少感染导致伤口不愈合的机会。进行手术野皮肤清洁，腹腔镜通常在脐部做一切口插入，应用松节油擦洗脐孔后再用酒精擦净以彻底清洁脐部污垢。④肠道准备：为避免因麻醉或手术过程中的呕吐所致窒息或吸入性肺炎的发生，术前12h内应禁食，6h应禁水。术前1d睡前口服福静清清洁肠道，次日再灌肠1次，以排空肠道内积便积气，癌症患者及粘连严重者需清洁灌肠。⑤放置尿管：留置尿管在全麻后完成，持续开放引流袋以便麻醉中观察尿量[3]，以防膀胱过度充盈手术误伤膀胱。

1.3 术前常规检查

全面了解患者的全身情况，做心电图、胸透，查三大常规、出凝血时间、肝肾功能和酶标五项，以了解患者的心肺功能是否正常，了解是否有贫血及其程度、凝血机制和肝肾功能的变化情况。对合并症请专科会诊。为了解宫颈病变的程度，决定手术方式及其切除范围，应对该类患者做阴道分泌物和TCT检查。

2 术中护理

体位正确与否是保证成功手术的先决条件，要做到既符合手术操作的要求，又对呼吸循环及神经功能不造成影响。但是，妇科腹腔镜手术体位致使循环呼吸功能紊乱甚或使之加重。因此，在摆放体位时，注意调整支脚架的角度和长度到使大腿与躯干纵轴的角度在145°左右，保证举宫器在宫腔内能自如向下推移，保证手术医师在腹腔内操作方便[4]。

巡回护士在手术中密切观察患者的反应。患者采取膀胱截石位，约束带固定膝关节，肩部上肩托，并用衬垫以防坠落；待腹腔镜进腹后将床头摇至头低脚高位15°。为防止CO2气腹过大造成的低体温现象的发生，术中巡回护士应为患者保暖，控制室温在22～26℃之间。

3 术后护理

3.1 一般护理

4h内严密观察患者意识，保持患者神志清醒，去枕平卧6h，为防止呕吐物阻塞呼吸道应头偏向一侧，后改半卧位。要减少外界的各种刺激，尽量不探视，为避免恶心呕吐的发生应促进麻醉药排出体外。术后保持呼吸道畅通，给予持续低流量（2～3L/min）吸氧6h，使术后恶心、呕吐发生率降低到最低水平，促进人工气腹后残留二氧化碳的快速排出，纠正高碳酸血症。咽喉部不适者清醒后，可遵医嘱给予高频雾化吸入2次/d，减轻插管后喉头水肿，利于痰液排出。禁食、禁水患者予口腔护理2次/d，以防口腔感染。有肛门排气第2d开始半流质饮食，为避免加重肠胀气不能给患者引用含糖饮料。自行排便后改为普食，提倡高优质蛋白、高热量、高维生素饮食，提高机体免疫力，促进机体早日康复。术后第2天可下床活动。

3.2 严密监测生命体征及阴道流血

手术后4h内1次/h的频次测量血压、脉搏、呼吸和氧饱和度等生命体征，防止呕吐物误吸造成窒息，发现阴道流血异常应及时报告及处置。密切观察患者的面色和精神状况是否出现异常，观察放置引流管的患者引流是否通畅，引流袋内液体的颜色和数量是否异常，发现有异常及时报告并遵医嘱处理。注意早期发现腹腔内出血等并发症发生的病情观察。

3.3 腹部切口的护理

手术结束后应密切观察切口是否有渗血，切口敷料保持清洁、干燥，并定时更换，防止切口感染的发生。腹腔镜手术切口长径一般为1cm，1周前活动应适当轻便，1周后即可去掉腹部敷料，可淋浴并视具体情况逐步恢复正常活动。术后从脐部切口可膨出大网膜，这与术者缝合技术、术后气量排尽与否以及呕吐所致腹压升高有关。如患者呕吐，护士应及时报告医师并进行对症处理，采用双手压住腹部或用腹带的方法来降低腹压，必要时给予止吐药。

3.4 尿管护理

术后注意保持尿管通畅，一般手术12h后均可拔除。宫颈癌术后须留置10～14d，必须保持会阴部干燥、清洁，用1∶5000高锰酸钾溶液冲(擦)洗2次/d，可进食进水后可多饮水以防尿路感染，拔除尿管，小便自解后需测量膀胱残余尿量，如＞50mL需重新留置尿管。

3.5 心理护理

术后宣教，真诚，关爱的为患者着想，减轻患者的不适，促进康复。特别是癌症患者及子宫切除患者丈夫应充分理解妻子，更加关心妻子，医务人员、家属及朋友的共同关爱，让患者感受到来自各方的情感支持，减轻不良情绪。

3.6 术后并发症的护理

观察有无胸部疼痛、肩痛和上肢部疼痛，有疼痛时应向患者解释疼痛的原因。疼痛严重时嘱患者采取胸膝卧位，让CO2向腹腔聚集，以减少其对肋间神经及膈神经的刺激[5]，减轻疼痛；如疼痛剧烈，可按医嘱使用镇痛剂缓解疼痛。鼓励患者床上翻身，协助患者早下床活动，促使胃肠道早期恢复，减少腹胀的发生及防止下肢静脉血栓的形成。术后严密观察切口的生长情况，隔日给予换药1次，注意有无渗血、渗液。腹腔镜术后患者恢复时间较短，一般3～4d切口可愈合。如果有感染时，切口可能为假愈合。观察切口愈合情况，保持切口的清洁和干燥，如果有伤口渗液、渗血、持续发热、阴道流血异常等不适应及时就医、妥善处理，尽早恢复健康。若血压下降，引流量增多且鲜红色，应考虑内出血可能，应立即通知医师采取积极的措施。若仅有少量渗血、渗液且色淡，应更换脐贴并加压包扎。术后呕吐原因较多，多因麻醉药物所致及CO2人工气腹引起催吐中枢兴奋性增高。护理中对于发生呕吐的患者应头偏向一侧，防止误吸，及时清理呕吐物，术后预防性使用抗恶心呕吐的药物是很有必要的。还应当减少阿片类药物用量，术后尽量排除残余气体[6]。

3.7 出院指导健康教育

①注意休息，避免劳累。②加强营养，多食蔬菜、水果防止便秘。③保持外阴清洁，勤换会阴垫，防止上行性感染。④禁盆浴、性生活1个月，子宫全切者应在手术后复查阴道断端愈合后开始。⑤不适随诊。患者出院1周后，责任护士必须进行电话回访，了解患者恢复情况，如腹部伤口愈合情况，是否遵医嘱进行相应的饮食、休息，有无阴道流血等，并叮嘱患者按时回院复查，促进康复。

腹腔镜手术较传统开腹术创伤小、术后疼痛轻、恢复快、瘢痕小，有其独特的优点，但其穿刺、气腹及超声刀电凝等操作对呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视[7]。所以加强腹腔镜手术术前、术后的护理以及预防并发症的发生，护理人员必须全面掌握患者的情况，以解决患者需求为中心，关爱患者，按护理程序对患者进行准确评估，制订措施，为患者提供主动、周到、优质的护理，使患者得到早日康复。

[1] 李新宁,陈星义.腹腔镜下改良Soave's根治术在新生儿、婴儿先天性巨结肠症的应用及并发症的防治[J].广西医学,2003,25(8): 1432.

[2] 吴彬.妇科急诊腹腔镜手术护理[J].上海护理杂志,2005,5(6): 26-27.

[3] 陈宝丽.电视腹腔镜手术在妇科的应用体会[J].中国内镜杂志, 2002,8(2):63.

[4] 崔根娣.腹腔镜辅助阴成全子宫切除术的护理[J].上海护理杂志,2005,5(4):33-34.

[5] 陈芹.妇科腹腔镜围术期的护理体会[J].国际医药卫生导报,2007, 13(1):79-81.

[6] 张顺桂.妇科腹腔镜手术前后的护理[J].临床和实验医学杂志, 2007,6(2):190-192.

[7] 龙玲,谭晓玲.妇科腹腔镜术后并发症30例观察与护理[J].重庆医学,2002,31(7):589-590.

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1671-8194（2013）36-0230-02