65例乳腺癌患者术后上肢水肿的护理

李晓红 王慧敏 袁红梅

（吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

65例乳腺癌患者术后上肢水肿的护理

李晓红 王慧敏 袁红梅

（吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

目的 探讨乳腺癌患者术后上肢水肿的护理措施。方法 对2010年11月至2012年10月来我院治疗的65例乳腺癌患者术后出现上肢水肿的临床资料进行回顾性分析，对所有患者均采取心理护理、常规性基础护理、功能锻炼、手法按摩、健康教育、出院指导等护理措施。结果 本组发生术后上肢水肿的乳腺癌患者共有65例，经过一系列护理与指导，其中显效的有39例，有效20例，无效6例，总有效率高达90.77%。结论 加强乳腺癌患者术后上肢水肿的护理，不仅能明显减轻患者的痛苦，还对缩短住院时间和促进乳腺癌患者的康复起着重要的作用。

乳腺癌患者；护理；术后上肢水肿

目前，乳腺癌已经成为女性中排名第一位的恶性肿瘤，并且近些年来其发病率也呈逐年上升的趋势。外科手术作为乳腺癌最主要和首选的治疗手段，其创伤却比较大，术后患者的恢复也较为缓慢；并且手术还具有一定的风险性，容易引发上肢水肿等一系列的并发症。术后上肢水肿作为乳腺癌术后最常见的并发症之一，调查文献显示其发生率为15%～29%左右[1]。据有关临床研究显示术后上肢水肿一旦发生，治疗上就比较困难，还有的患者终身不能恢复，乏力、易疲劳、自觉上肢肿胀、活动不方便等，严重者还可能会导致感染、丹毒等，对患者的生活质量造成严重的影响[2]。因此，采取相应的护理措施非常重要。近两年来，笔者所在的医院对乳腺癌患者术后上肢水肿进行护理，并且已经取得了很好的临床效果，现将65例乳腺癌患者术后上肢水肿的护理体会简单总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组选取2010年11月至2012年10月来我院治疗术后出现上肢水肿的乳腺癌患者共有65例，上述患者都已经过病理学等检查确诊为乳腺癌，且都为单发性肿块，肿块的直径一般都在12～25mm之间。患者均为女性，并在全麻下进行手术治疗，其年龄为29～53岁，平均年龄为42岁，左乳腺癌有41例，右乳腺癌有24例；其中轻度上肢水肿有23例，中度上肢水肿有31例，重度上肢水肿有11例。

1.2 上肢水肿的护理措施

1.2.1 心理护理

乳腺癌患者一旦确诊为乳腺癌就会出现一系列的心理障碍和情绪变化，特别是患者进行手术之后，其心态将会愈加敏感而又脆弱[3]。上肢水肿的发生还将会使患者再度出现不良情绪，并且产生抑郁、悲观、焦躁不安等一系列的情绪变化，有的患者将会不配合甚至拒绝临床治疗和护理。首先，护理人员还应该与患者充分交谈，耐心倾听患者的倾诉，积极把握患者的心理特点和变化状况。因此，患者手术之后护理人员还应该针对患者的不同情况和自身特点进行针对性的心理护理，向患者讲解术后患侧上肢功能锻炼的目的、作用和重要性以及锻炼的内容和方式，充分发挥患者的主观能动性，从而配合护理工作的正常进行，并且帮助患者树立起战胜疾病的信心和勇气。

1.2.2 常规性基础护理

首先应该加强患者的皮肤护理，其主要目的就是防止感染[4]。由于患者淋巴水肿之后其组织间隙富含蛋白质、微小皮肤破损等都可能会导致细菌性感染，因此对于术后出现上肢水肿的乳腺癌患者，应该注意避免蚊虫叮咬和预防皮肤损伤，一旦出现皮肤破损就应该立即使用抗生素。另外，患者术后应该限制水、钠的摄入量，并注意多摄入高维生素和高蛋白等物质。

1.2.3 功能锻炼

功能锻炼的内容要根据患者的实际情况进行，循序渐进，其内容也逐渐增加。手术后的24h内，护理人员应该协助患者进行患肢肩关节的内收运动，活动患者的手指及腕部，并且伸指、屈腕和握拳等锻炼，每次2～3min，每天5次左右；术后的第1～3天，还对患者做同样的锻炼，每次3～4min，每天5次左右；术后的第4～7天，协助患者进行患侧手摸对侧肩及同侧耳的运动，每次4min左右，每天5次左右；术后1周后，开始对患者进行肩关节运动，应以间为中心进行前后摆臂锻炼；术后10d左右，便可协助患者进行抬高上肢的练习。通过手指爬墙运动、主要方法为：患者面对墙壁或侧身站立，患侧肘关节微屈；五指分开扶在墙上，患侧手部缓慢用力上爬，使上肢尽量抬举或者外展，然后指导患者再缓慢地爬回原处，每次4～6min，每天5次左右。鼓励患者自己梳头发，并且尽量达到以患侧手越过头顶梳对侧的头发效果；术后第2周至出院前，继续进行上述各项运动的锻炼，同时缓慢进行肩关节的旋前、旋后和后伸运动[5]。

1.2.4 手法按摩

对患者进行功能锻炼的同时，还应该专责的护理人员进行向心性手法按摩。通常使患者处于站立位，抬高患肢，护理人员将双手扣成环形，从肢体远端逐渐向近端并采用一定的压力推移，每次推压时间音高不低于15min，每天4～5次，一般进行5周左右即可。

1.2.5 健康教育

术后早期出现上肢水肿容易被医护人员发现和识别，如果患者在术后几年才出现上肢水肿，这就要求患者具有一定的辨别上肢水肿的能力。因此护理人员应该告知患者如何识别上肢淋巴水肿的自觉症状，如沉重、麻木、疼痛、上肢肿胀，初步预测淋巴水肿，并及时就诊。

1.2.6 出院指导

一些患者在手术之后还要进行放化疗的治疗，这可能会在一定程度上加重患者上肢的水肿，出院之后要嘱咐患者在上述功能锻炼的基础上，继续进行以肩关节为中心的上肢锻炼。由于肩关节的功能占上肢功能的65%，并且其最大改善活动的时间为术后的第3周～3个月，因此以其为中心的向前向后、旋转运动以及适当的浮肿锻炼尤为重要，所以要嘱咐患者出院之后要持之以恒进行功能锻炼。此外，还要嘱咐患者不要穿紧袖衣服，不要佩戴任何手表、戒指或手镯等；应避免用患侧的上肢测量血压、抽血、注射等，不要进行热水冲浴，并且保持患侧皮肤清洁[6]。睡觉时注意患肢不能受压，并且垫上软垫，若在夏季还应采用驱蚊剂以防止蚊虫叮咬，避免皮肤的损伤。

2 结 果

本组发生术后上肢水肿的乳腺癌患者共有65例，经过一系列护理与指导，其中显效的有39例，有效20例，无效6例，总有效率高达90.77%。

3 小 结

乳腺癌术后上肢水肿是手术最常见的并发症之一，不仅可能出现于术后的早期，还可能在患者手术几年后出现，并且多发生于术后的1～2年间。近些年来，随着手术范围的不断缩小和上肢水肿护理及预防措施的不断完善，上肢水肿的发生率也呈逐渐上升的趋势，然而上肢水肿治疗比较困难，仍然是困扰临床的一大难题。由于乳腺癌根治性手术破坏了患者患肢淋巴回流系统的完整性，淋巴结的破坏和淋巴管的结扎，导致间质液中蛋白浓度增高，滤过压增高等都是导致上肢淋巴回流受阻的主要原因[7]。而手术之后放疗、腋下瘢痕形成及皮瓣的粘连，特别是皮下积液后导致的腋下静脉受压、回流受阻都是引起上肢水肿的主要原因。患者术后上肢水肿尤其是淋巴水肿发生之后比较难以恢复，其治疗过程较长，严重影响了患者的生活质量及心情状况，因此加强乳腺癌患者术后上肢水肿的护理非常重要。手术前后，护理人员应该耐心、详细向患者及家属讲解手术可能出现的并发症，并且向患者介绍上肢功能锻炼的必要性，以便争取患者及其家属的配合。术后住院期间，应该针对患者的个体情况和恢复状况进行相关训练和指导，注意要循序渐进，不可急于求成，特别应注意肩关节活动不可过早，否则可能会引起患肢切口皮瓣坏死、出血、腋下瘢痕增生以及皮下积液，甚至压迫静脉和淋巴组织，进一步加重上肢水肿程度。在本次临床研究中，对所有患者均采取心理护理、常规性基础护理、功能锻炼、手法按摩、健康教育、出院指导等护理措施，笔者发现术后对乳腺癌患者患侧上肢采取早期的护理和功能锻炼，对减少患者患侧上肢水肿的程度非常重要。此外，要注意在术后功能锻炼中，不仅要防止动作过猛、过大而影响伤口的愈合，还要避免由于动作太小而影响到锻炼的效果；并且在功能锻炼的过程中，要注意对患者进行患侧上肢的保护，不可在患侧上肢测量血压、肌内注射、静脉注射等，同时还要避免患侧上肢创伤、感染、受压、佩戴饰物等。

综上所述，加强乳腺癌患者术后上肢水肿的护理，不仅能明显减轻患者的痛苦，还对缩短住院时间和促进乳腺癌患者的康复起着重要的作用，故值得在临床上继续推广和应用。

[1] 李扬.乳腺癌术后患侧上肢水肿预防及康复的护理[J].中国民康医学,2012,24(2):200-201.

[2] 王胜莲,潘慧娟.乳腺癌术后患肢水肿的预防与护理[J].中外医疗,2011,16(3):168.

[3] 刘晓伟,孟庆兰.乳腺癌术后上肢淋巴水肿170例预防及护理[J].山西医药杂志,2009,38(11):1059-1060.

[4] 李志敏,侯小赛,韩超前.乳腺癌术后早期护理对预防患肢淋巴水肿的效果观察[J].中国冶金工业医学杂志,2011,28(3):314-315.

[5] 熊美玲.乳腺癌术后患侧上肢水肿135例护理体会[J].实用中西医结合临床,2010,10(3):78-79.

[6] 乔树凯,陈立杰.乳腺癌术后患侧上肢水肿的护理[J].临床医学工程,2009,16(2):70-72.

[7] 牟丰英,董瑞华,李丽,等.乳腺癌78例根治术后患侧上肢水肿观察和护理[J].齐鲁护理杂志,2009,12(12):2493-2494.

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1671-8194（2013）36-0223-02