胫骨平台骨折的临床治疗经验探讨

杨民坤

（河南省巩义市人民医院，河南 巩义 451200）

胫骨平台骨折的临床治疗经验探讨

杨民坤

（河南省巩义市人民医院，河南 巩义 451200）

目的 研究分析和总结胫骨平台骨折的临床治疗经验。方法 回顾地分析了入住该院治疗的102例胫骨平台骨折病患的临床资料。其中Ⅰ型无明显移位骨折患者为13例，选择保守治疗，应用治疗方法包括手法复位、夹板固定、皮牵引、功能锻炼同时结合使用中药内服等。Ⅰ型明显移位骨折和Ⅱ～Ⅵ型骨折患者为89例应用手术治疗。结果 102例骨折患者中，根据Schatzker进行分型，其中Ⅰ型患者为26例，Ⅱ型患者为24例，Ⅲ型患者为11例，Ⅳ型患者为17例，Ⅴ型患者为14例，Ⅵ型患者为10例。针对102例研究对象进行随访，随访时间在6～36个月之间，膝关节功能评价参照HSS评分标准，结果为优42例，良45例，差15例，优良率为85.3%。结论 胫骨平台骨折对位对线良好的患者临床上可采取保守治疗方式；针对对关节面塌陷移位的胫骨平台骨折患者则应进行切开复位内固定手段，依据骨折的类型和骨折移位程度应用不同治疗手段，手术治疗取得成功与很多因素分不开，治疗时应注意骨折复位、关节面、手术入路、内固定物等因素，同时还需加强对软组织的保护和修复，进而搭配中药治疗以及康复训练治疗，唯有这样才能提高胫骨平台骨折康复治疗的成功。

胫骨平台骨折；手术治疗；中医治疗

胫骨平台骨折临床上较为常见的关节内骨折疾病，严重的患者会导致胫骨平台压陷和劈裂[1,2]，直接造成关节功能障碍，临床上胫骨平台骨折会出现关节僵硬、疼痛、创伤性关节炎等较为常见的并发症，致残率很高，疾病危害较大[3,4]。因此，本研究的目的是寻找更好地提高胫骨平台骨折的临床治疗经验以提高胫骨平台骨折的治愈率，本文选取了2013年1月至2013年7月入住该院治疗胫骨平台骨折患者102例为研究对象，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文研究选择 2013年1月至2013年7月入住该院进行胫骨平台骨折治疗的患者102例为研究对象，其中男性患者为67例，女性患者为35例；年龄在18～65岁之间，平均42岁。发病原因：运动损伤患者为11例，交通事故患者为43例，坠落伤患者为39例，重物砸伤患者为9例。根据Schatzker进行研究对象的分类：其中Ⅰ型患者为26例，Ⅱ型患者为24例，Ⅲ型患者为11例，Ⅳ型患者为17例，Ⅴ型患者为14例，Ⅵ型患者为10例。闭合性骨折患者为94例，开放性骨折患者为8例；合并内侧副韧带损伤患者为12例，合并外侧韧带损伤患者为18例，交叉韧带损伤患者为13例，合并半月板损伤患者为19例。

1.2 方法

临床上分析患者的骨折类型、全身状况以及局部软组织状况进行治疗方法的选择，对全部研究对象对关节面进行X线以及CT检查，观察患者关节面的塌陷状况和程度进行详细全面的评估，然后依据骨折类型和骨折移位情况对不同的病患分别选取保守治疗或者手术治疗方式，同时搭配中医中药内服外洗的治疗方法，最后搭配膝关节康复训练治疗。

第一，手术治疗方法。Ⅰ型明显移位骨折和Ⅱ～Ⅵ型骨折共89例研究对象采取手术治疗方法，针对伤后患者肢体肿胀较为明显的，进行7～14d的抗炎消肿治疗后再选择进行手术治疗，手术入路要根据关节面劈裂和塌陷位置等进行选择。

Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型骨折患者进行手术时选择前外侧切口，Ⅳ型骨折患者选择应用前正中切口，Ⅴ型和Ⅵ型骨折患者应依据骨折块的完整性以及关节面塌陷的状况应用前正中、前外加后内或者前后联合切口等，在半月板下方将胫骨平台暴露折端展示出来，观察胫骨平台的塌陷程度，在关节面塌陷的骨折处的胫骨近段将骨折块撬起，然后将关节面进行复位，临时固定，修复骨头损伤缺失，然后应用C型臂X线机进行复位观察，直至复位做到满意，使用事先选择好的松质骨螺钉、T形或者L形解剖钢板对骨折部位进行支撑固定，同时注意检查半月板和韧带的损伤程度，将已撕裂的半月板的周边以及侧副韧带进行修补。手术中应对半月板采取尽量保留方式，只有当半月板发生严重损伤时才选择将半月板切除。第二，术后处理及功能锻炼。对胫骨平台骨折采取手术治疗的患者在术后应用常规抗生素药物，同时搭配引流，引流需在48h内拔除。对手术治疗的所有研究对象48h后伸屈活动和股四头肌收缩训练，同时术后应根据X线片观察骨折愈合程度，在术后2个月后开始进行部分负重训练，3个月后进行完全负重训练。第三，中药内服外用治疗。首先，中药的内服治疗。内服治疗要遵从骨折3期治疗的原则：早期为手术治疗的2周内的内服治疗主要以活血化瘀消肿、行气止痛为治疗原则，内服治疗方剂可以选择桃红四物汤。中期为手术的2周后主要以和营生新、接骨续筋为治疗原则，内服治疗方剂可选择接骨续筋汤。后期为手术后21d以后主要以补气血、养肾强骨为治疗原则，内服治疗方剂可以选择壮骨丸。其次，中药外用治疗。当手术治疗切口拆线后，可应用一些具有舒筋活血效果的外洗方进行外洗治疗。

2 结 果

对102例研究对象进行随访，随访时间在6～36个月之间，膝关节功能评价参照HSS评分标准，依据患者关节的疼痛状况、关节功能和活动度、机体的肌力和稳定性等进行判定，结果为优42例，良45例，差15例，优良率为85.3%。11例患者出现结果发生创伤性关节炎的研究对象为13例，膝关节僵硬患者为9例，深静脉血栓患者为10例经治疗后病情好转，术后发生浅表感染为8例病例，经过换药治疗后已愈合，所有骨折患者均成功愈合。

3 讨 论

第一，胫骨平台骨折临床分型问题：胫骨平台骨折属于胫骨近端的关节内骨折，骨折后关节面的压缩和位移具有多种程度，直接影响膝关节的对合和稳定性[5]。临床上根据在20世纪70年代Schatzker提出胫骨平台骨折分级理论将胫骨平台骨折共分为Ⅵ型，其中Ⅰ型骨折患者为外侧平台单纯楔形或纵向劈裂骨折；Ⅱ型骨折患者表现为外侧平台劈裂压缩骨折；Ⅲ型骨折患者表现为外侧平台单纯压缩骨折；Ⅳ型骨折患者表现为内侧平台骨折；Ⅴ型骨折患者表现为内侧和外侧平台劈裂的双髁骨折；Ⅵ型骨折患者则为平台骨折联合干骺端与骨干部分离。第二，胫骨平台骨折手术操作中注意事项。胫骨平台骨折临床上选择手术治疗时应在内侧、外侧和AO的前正中做切口，切口的处理必须加强对软组织的保护，尽量在全层骨膜下暴露，防止过度剥离，从而有效的降低皮瓣坏死率[6]。本研究中对5例患者采取了经前外加后内侧入路行三钢板固定。应用后内侧入路和后外侧入路手术治疗时要特别注意，对股二头肌的止点进行部分保留，同时手术过程中应避免对小腿三头肌做过大范围的牵拉，从而防止损伤胫前动静脉。第三，胫骨平台骨折治疗应用中医药治疗的优势。应用中医理论中的血不活则瘀不散，瘀散则骨接的原则，本文研究对象在骨折治疗的早期、中期和晚期选择了具有活血化瘀、消肿止痛，接骨续损续筋、益肾强骨的内服药物进行治疗，同时搭配中药中具有舒筋活血的外用洗方进行活血化瘀、止痛通络的外用治疗，中药的内服外用搭配使用，对患部的消肿止痛生痂具有良好的功效。第四，胫骨平台骨折治疗应配合机体功能复健训练，当胫骨平台骨折制动时间超过4周时，会直接引发机体的关节僵硬，因此，在治疗的早期进行机体复健锻炼对肢体的功能恢复具有极其重要的作用[7,8]。

综上所述，胫骨平台骨折治疗的主要目标就是恢复成为较为稳定和运动良好、无痛膝关节，同时最大程度的降低创伤性骨关节炎发生率。临床治疗时应根据每个患者骨折的不同程度和特点，选择最为恰当的治疗方式，若采取手术治疗应对手术入路进行慎重选择，只有在治疗前进行全面科学合理的评估设计，才能实施更为准确的手术操作。根据胫骨平台骨折分型搭配使用最适合患者的治疗手段，才是胫骨平台骨折临床治疗的关键所在。

[1] 罗从风,陈云丰,高洪,等.改良双钢板法治疗复杂胫骨平台骨折[J].中华骨科杂志,2004,24(6):326.

[2] 林聪祥,林月明,张伟.解剖型钢板配合中药外洗 治疗胫骨平台骨折38例[J].中国中医急症,2010,19(1):139.

[3] 李立志,梁勇.胫骨平台骨折发生合并损伤的临床分析[J].实用骨科杂志,2006,13(3):271.

[4] 郭祥,张寿,周业渊,等.同侧股骨和胫骨骨折的分型及术式选择[J].中国现代医学杂志,2008,18(7):946.

[5] 王鹏,柳椰,孙竹清.中西医结合治疗胫骨平台骨折43例[J].吉林中医药,2008,28(6):425.

[6] 林聪祥,林月明,张伟.解剖型钢板配合中药外洗治疗胫骨平台骨折38例[J].中国中医急症,2010,19(1):139.

[7] 齐斌.胫骨平台骨折解剖和非解剖复位的实验研究与临床观察[J].骨与关节损伤杂志,1997,12(4):214-217.

[8] Carlson DA.Posterior bicondylar tibial plateau fractures[J].J Orth Trauma,2005,19(2):73-78.

R683.41

B

1671-8194（2013）36-0065-02