温针灸配合中药治疗强直性脊柱炎的护理体会

魏 平

湖北省郧县中医院，湖北 郧县 442500

温针灸配合中药治疗强直性脊柱炎的护理体会

魏 平

湖北省郧县中医院，湖北 郧县 442500

温针灸；强直性脊柱炎；护理体会

1 临床资料

1.1 一般资料 22例患者均来自我院针灸科病房，其中男19例，女3例，年龄最小12岁，最大40岁，平均37.5岁，病程最短6个月，最长8年。

1.2 诊断标准 ①腰背疼痛，晨僵至少持续3个月，运动时缓解，休息时无改善。②腰前屈后伸，侧弯3个方向，活动受限。③第4肋间隙水平测量胸廓周径，呼气与吸气活动度差值小于2.5cm。④骶髂关节的特异性放射学改变。

2 治疗方法

2.1 取穴 主穴取大椎，筋缩，命门，腰俞，腰阴关，肾俞，八髎。配穴：取脊柱受侵部的肾脉穴，夹脊穴，有外周关切受累的关节周围局部取穴。

2.2 操作 穴位常规清毒后，根据病情选取主穴3～4穴，针上加炙，脊柱疼痛节段夹脊穴排刺，针炙斜向脊柱方向，进针20～40mm，针尖如能触及椎体横突为最好，最疼点处针上加炙。艾条长1～1.5cm，等艾绒自然燃尽，小心把灰取下。每日治疗1次，每次30分钟。

2.3 中药 药物组成为白花蛇舌草30g，半枝莲15g，土茯苓15g，虎杖15g，牡丹皮15g，连翘15g，白鲜皮15g，忍冬藤15g，金银花15g，桂枝10g，川乌10g，葛根15g，草薢15g，白芍30g，元胡15g，甘草10g，蜈蚣1条。煎服法：把上药混合后加清水浸泡半小时，把水倒掉，然后再加清水500m l，水煎30～40分钟，滤取药300m l，二煎加水400m l，取药汁200m l，两煎药液相混合，分两次服下，药渣可用布包裹热敷患处。

3 治疗效果

痊愈为临床症状消失，颈腰椎活动自如，受累关节肿痛消失，无其它任何躯体症状，计14例，占63.6%；好转为多种化验指标均向正常指标转化或部分指标恢复正常或临床症状逐渐减少、减轻而有所改善，计6例，占27.3%；无效为治疗前后没有作用或作用缓慢、不明显，计2例，占9.1%。

4 体会

强直性脊柱炎属祖国医学痹症之骨痹，肾痹范畴。中医对其认识历史久远，《素问·痹论》“骨痹不已，复感于邪，内舒肾”、 “肾痹者，善胀，属以代踵，脊以代头”，形象地描述了强直性脊柱炎的脊柱、髋关节的畸形改变。其病因病机为素体虚弱，风寒温热之外邪乘虚而入，内外合邪，闭阻经络，气通不畅，发为本病。总为本虚标实证，其病位在 “骨”，而病根在肾与督脉。

强直性脊柱炎起于骶髂关节部，上行腰椎、胸椎、颈椎，正是肾脉运行之处，所以取督脉俞穴治疗该病，即可起到局部治疗作用，疏通经络，又可调整脏腑气血。温针灸集针刺和艾条于一体，利用艾绒补肾益肝，强肾健体，温经散寒，舒筋活血，从而更快地解除脊背疼痛强直现象。风寒温痹经久不愈，亦可蕴而化热，为痰为瘀，出现关节红肿，触之灼热，疼痛剧烈如刀割，筋脉拘急抽搐，入夜尤甚，晨僵，壮热烦渴，舌红少津，脉弦数等症状。中药应用多味大剂量清热解毒药为君药，而且所选诸药又大都具有祛风湿、利关节、化瘀散结作用。桂枝、川乌、忍冬藤、蜈蚣、虎杖活血祛风湿、温经散寒，止痛止痉为臣药。牡丹皮清热凉血化瘀，白鲜皮清热燥湿，葛根生津，白芍、元胡养血敛阴，柔肝止痛为佐药，甘草调和诸药为使药。本方配伍合理，标本兼治，与外治法温针灸相结，其效更宏。现代医学认为强直性脊柱炎为常见的骨关节疾病，在遗传的基础上与感染因素、不良生活习惯、外伤、内分泌、代谢障碍等有关。应用温针灸可使施术局部发热，提高局部组织温度，使毛细血管扩张，促进血液循环，改善局部微循环，直接起治疗作用，从而解除椎旁肌肉紧张，使局部肌肉痉挛缓解，对早期的纤维增生与韧带钙化反应有阻滞作用，预防椎间骨桥形成，避免脊柱畸形。

5 临床护理

5.1 认真操作 施术者应严肃认真，专心致志，精心操作。施炙前应向患者说明施术要求，消除恐惧心理，取得患者的合作。

5.2 掌握禁忌证 患者在极度疲劳、过饥过饱、大汗淋漓、情绪不稳或妇女经期忌炙，无自制能力的人如精神病患者等忌炙。

5.3 防止烧伤 在温针过程中观察局部皮肤有无红肿现象，预防艾灰脱落烧伤皮肤及衣物，随时弹去艾灰，防止烧伤皮肤。

5.4 注意事项 在温针炙过程中，观察患者反应，及时调整炙火与皮肤间的距离。炙后若局部出现水泡，只要不擦破，可任其自然吸收。施术的诊室，就注意通风，保持空气清新，避免烟尘过浓，污染空气，伤害人体。

5.5 用药指导 中药汤剂一般温服，风寒温痹宜热服，风湿热痹宜凉服，一般饭后半小时，减少对胃黏膜刺激性。对合并用柳氮磺胺嘧啶药物的患者，用药期间定期检查血象、肝肾功能，对粒细胞降低者，应采取保护性措施，另外肝肾功能损害还要加强保护，指导患者不能自行减量和骤停药物。

6 饮食指导

患者应补充营养，饮食高蛋白、高维生素、高钙饮食增强机体抵抗力。多与患者沟通，告之饮食在治疗期间的重要辅助作用，尽量避免生冷食物，宜姜酒等温性食物以利于温通血脉，可以根据病人的证型介绍一些药食同煮的粥类：如白芷羊肉汤、双鞭壮阳汤、韭菜桃仁汤、多食温补类肉类。

7 休息卧位姿势功能锻炼的指导

7.1 指导患者卧硬板床，注意体位，取仰卧位，避免促进屈曲畸形的体位，睡前要养成温水泡脚的习惯，睡眠时用低枕一旦出现胸椎及颈椎受累时应停用枕头，可以避免畸形，减轻夜间疼痛僵硬感觉。

7.2 病人应经常保持正常姿势，避免长久弯腰久站负重、久坐等不正确姿势。

7.3 指导患者每日应进行功能锻炼，锻炼时应循序渐进，持之以恒，可打太极拳、五禽戏等，增强机体免疫力，增强筋骨韧性，可以预防关节畸形。

8 心理护理

强直性脊柱炎虽然是一个可以致残的疾病，但长久综合治疗完全可以控制疾病进展，在治疗中要 “在战略上藐视它，在战术上重视它”，只要配合医师坚持用药一定能战胜病魔，多向患者介绍成功典型病例，鼓舞患者树立治病信心，积极配合治疗。

9 自我调护

9.1 避免外感外邪 气候潮湿及气温骤变可加重患者关节疼痛，指导患者生活于干燥、气候相对恒定的气候环境中最好，平时需要注意保暖，避免受风寒及风吹雨淋，预防感冒。

9.2 起居活动与锻炼 中医强调生活起居要适应四时季节的变化，指导患者进行适当的体力劳动及活动，特别是腰部功能锻炼对早期患病患者尤为重要。对防止病变粘连、脊柱强直、肌肉萎缩有一定作用，但长期进行体位锻炼，应尽量避免或减少引起持续疼痛的体力活动。

综上所述，目的是取得和维持脊柱最好位置，增强椎旁肌肉力量和增强肺活量，定期测量身高，保持身高记录，是防止不易发生早期脊柱弯曲的好措施，告之患者平时注意疼痛部位功能，动静结合，学会自我按摩，工作环境和生活环境避免风寒潮湿，尽量居住在向阳的地方。

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1007－8517（2013）11－0156－02

2013.04.15）