黄体酮预防流产和胎儿畸形的临床观察与护理体会

倪雅莉

四川省名山县中医医院，四川 名山 625100

黄体酮预防流产和胎儿畸形的临床观察与护理体会

倪雅莉

四川省名山县中医医院，四川 名山 625100

目的：探讨黄体酮预防因黄体功能不足而至的早期流产和胎儿畸形的临床观察及护理。方法：应用黄体酮治疗15例有流产史和5例有胎儿畸形史的患者，并进行严密的临床观察及有效的护理。结果：本组20例，全部足月顺利生产，母子健康。结论：黄体酮不足的孕妇，在胎儿形成早期容易流产和出现胎儿畸形，在准备怀孕的当月月经第14天开始至孕早期 （三个月之内）合理使用黄体酮治疗，可预防流产和胎儿畸形的发生，使胎儿发育正常，健康顺利生产。

黄体酮预防；流产与畸形儿；临床观察与护理

黄体酮是由卵巢黄体分泌的一种天然孕激素，在体内对雌激素激发过的子宫内膜有显著形态学影响，为维持妊娠所必需。其药理作用主要为：①在月经周期后期使子宫粘膜内腺体生长，子宫充血，内膜增厚，为受精卵植入作好准备。受精卵植入后则使之产生胎盘，并减少妊娠子宫的兴奋性，抑制其活动，使胎儿安全生长。②在与雌激素共同作用下，促使乳房充分发育，为产乳作准备。黄体酮功能不足的孕妇不能顺利地使子宫内膜由增生期转化为分泌期，使孕卵不能正常着床，即使孕卵勉强着床由于子宫肌兴奋性高，胎儿也不能健康地生长，所以在胎儿形成早期容易流产和出现胎儿畸形。如果在月经期第14天至孕3月止使用黄体酮直至胎盘形成产生黄体酮维持妊娠所需以保证孕妇体内有足够的黄体酮，可使胎儿在子宫内安全、健康地生长。可预防流产和出现胎儿畸形的发生。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组病例介绍了我院从2008年1月至2012年10月应用黄体酮治疗预防15例有流产史和5例有胎儿畸形史的孕妇的临床观察与护理。本组病例20例，女性，25～30岁5例，30～35岁12例，35～40岁3例；15例有习惯性流产史，5例有畸形儿史。体型肥胖者10例。胎儿畸形病例中唇裂3例，额部发育不全1例，无头耳1例。20例均经实验室检查排除母体免疫因素、全身性疾病因素、生殖器官疾病、母儿血型不合、内分泌因素等因素，整个怀孕期严格要求母体注意避免接触有害化学物质、物理因素、过度劳累、强烈运动，无吸烟、饮酒、吸毒史等不良习惯，无妊娠早期腹部手术史。

2 治疗方法

2.1 黄体酮使用方法 对20例患者均在准备怀孕的当月月经第十四天开始至孕早期 （三个月之内）合理使用黄体酮治疗。在准备怀孕的当月月经第十四天开始黄体酮每2次，每次20mg肌肉注射。月经后第30天B超查绒毛膜促性腺激素 （HCG），如果为阳性或弱阳性，则为怀孕，继续使用以上治疗方法，中午另加一次口服黄体酮40mg治疗。

2.2 其它 在使用黄体酮治疗的同时联合使用戊酸雌二醇20mg，口服，每日一次。

2.3 补钙孕3月开始要有计划地进行补钙，防止母体和胎儿缺钙。

2.4 疗效观察 怀孕30天后查绒毛膜促性腺激素（HCG），如果为阳性或弱阳性，则为怀孕。之后每半月查一次绒毛膜促性腺激素 （HCG）和孕酮、雌二醇等三项，并分别在40天、60天、90天进行B超观察怀孕进展状况。根据各项检测指标调整用药剂量。孕3月B超检查胎儿发育正常，有胎心胎动可停止使用黄体酮和戊酸雌二醇。孕4月、5月、7月、9月分别B超观察胎儿发育情况、胎位等。

2.5 孕妇其它症状观察 有流产史的孕妇大多年龄比较大，怀孕期容易出现下肢水肿、高血压、糖尿病等并发症。根据孕妇出现的情况进行及时的治疗与护理指导。教会孕妇观察胎动的方法及做好一切产前检查。定期监测血压，每月至少监测2次。严格监测肝功、肾功和血常规。

3 护理

3.1 一般护理 孕3个月内除饮食起居外，尽量卧床休息，避免剧烈运动。保证充足的睡眠，加强营养，多食富含蛋白质、维生素的饮食。室内保持空气流通，不宜过热或过冷。室温保持在22～24℃。室内湿度60%，环境要安静，清洁整齐。可适当放些孕妇喜欢的音乐，看喜欢的电视，让孕妇保持良好的心态和愉快的情绪。

3.2 不良反应 孕3月内因使用黄体酮治疗，孕妇容易出现恶心、呕吐等早孕反应症状。如果反应轻微，只需休息和调整饮食，给予清淡的饮食即可。如果反应严重，有脱水和营养不良状况。需给予静脉输液，以补充液体和营养。

3.3 注意事项 黄体酮治疗过程中，由于黄体酮为油剂，不易吸收，容易在皮下形成硬结。同时由于吸收障碍，可影响黄体酮的治疗效果。所以，黄体酮的治疗需在两侧臀部交替注射。每次尽量不在同一点上注射。并需热敷注射部位。以促进黄体酮的吸收，减少局部硬结的形成。

3.4 黄体酮注射部位的热敷方法 每晚注射前使用热水袋在双侧臀部进行热敷，热水袋外需套外套或用毛巾包裹。每侧热敷时间20至30分钟。热敷后30分钟才能进行黄体酮注射。

3.5 准备工作 孕4月起鼓励孕妇适当进行活动。做好乳头护理，为生产作好准备工作。

4 结果

本组本例20例，其中15例有流产史和5例有胎儿畸形史，经过黄体酮治疗预防，20例孕妇全部足月顺利生产，母子健康。

5 讨论

黄体酮在月经周期后期使子宫粘膜内腺体生长，子宫充血，内膜增厚，为受精卵植入作好准备。受精卵植入后则使之产生胎盘，并减少妊娠子宫的兴奋性，抑制其活动，使胎儿安全生长。②在与雌激素共同作用下，促使乳房充分发育，为产乳作准备。黄体酮功能不足的孕妇，特别是年龄较大的孕妇、体型肥胖的孕妇，不能顺利地使子宫内膜由增生期转化为分泌期，至使孕卵不能正常着床，即使孕卵勉强着床由于子宫肌兴奋性高，胎儿也不能健康地生长，所以在胎儿形成早期容易流产和出现胎儿畸形。本组病例20例，其中15例有习惯性流产史，5例有畸形儿史。体型肥胖者10例。胎儿畸形病例中唇裂3例，额部发育不全1例，无头耳1例。母体均可排除其它引起习惯性流产和胎儿畸形的因素。我们在月经期第14天至孕3月止使用黄体酮直至胎盘形成产生黄体酮维持妊娠的这一时间内给予母体补充了适量的黄体酮联合戊酸雌二醇以保证孕妇体内有足够的黄体酮，使胎儿在子宫内安全、健康地生长。可预防流产和出现胎儿畸形的发生。顺利地生产。由此可见黄体酮治疗对于预防流产和胎儿畸形疗效显著。只要在实验室监测体内绒毛膜促性腺激素 （HCG）和孕酮、雌二醇等三项变化的基础上合理用药是安全、可靠的。

［1］郑修霞.流妊娠期并发症妇女的护理 ［J］.妇产科护理学，人民卫生出版社第四版，2006.

［2］王道隐.激素类药物第二节性激素及促性腺激素 ［J］.实用药物手册，山东科学技术出版社，1981.

Progesterone prevent abortion and fetalmalformation clinical observation and nursing care

NIYa－li
Mingshan County Hospital of traditional Chinese Medicine，Mingshan 625100，China

Objective：To investigate the prevention for progesterone luteal insufficiency and early abortion and fetalmalformation of the clinical observation and nursing care.Methods：the use of progesterone to treat15 patients with history of abortion and 5 cases of fetalmalformation in history，and close clinicalobservation and effective nursing care.Results：in this group，20 cases of full term，smooth production，themother and child health.Conclusion：insufficient progesterone of pregnantwomen，earlymiscarriage and fetal malformation in fetus formation，in preparation for the pregnant thatmonth fourteenth day period to early pregnancy（threemonths）the rational use of progesterone treatment，can prevent the occurrence ofabortion and fetalmalformation，fetal growth is normal，healthy growth，smooth production.

progesterone prevention；abortion and congenitalmalformation；clinical observation and nursing care

R714.21

A

1007－8517（2013）11－0140－02

2013.04.28）