中西医结合治疗布鲁氏杆菌病53例

郑爱红 许早荣

（1.新疆塔城地区人民医院，834700 2.新疆塔城市疾病预防控制中心）

布鲁氏杆菌病（brucellosis）又称波状热，是由布鲁氏杆菌引起的人畜共患性急性或慢性全身传染病，其临床特点为长期发热、多汗、关节痛及肝脾肿大等。本病传染性强，近年有上升趋势，且常反复发作，严重影响人们的生活质量。笔者就门诊治疗的布鲁氏杆菌病进行临床观察，结果如下。

一般资料

全部106例均为塔城市疾控中心门诊患者，所有患者均根据流行病学调查、临床表现及实验室检查确诊［1］，均为急性期患者。将患者随机分为两组。治疗组53例，男性29例，女性24例；年龄13～72岁，平均42.3岁。对照组53例，男性28例，女性25例；年龄11～73岁，平均41.9岁。两组患者一般临床资料经统计学检验后无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

治疗方法

对照组：予以盐酸多西环素片0.1g，每日2次，饭后30min口服；利福平胶囊0.6g，每日2次，清晨空腹服。

治疗组：在西药基础上加用中药。黄芪注射液30ml，复方丹参注射液30ml，共加入5%葡萄糖注射液200ml静点；参苓白术散6g，每日2次，口服。辨证加减：湿热痹阻筋脉、全身肌肉关节疼痛较剧者加脉络宁注射液20ml，配入5%葡萄糖或生理盐水200ml静点；气阴两虚、汗多者加生脉注射液40ml加入5%的葡萄糖或生理盐水200ml静点；湿热蕴蒸气分高热者加清开灵注射液40ml，加入0.9%氯化钠注射液100ml静点；湿热稽留、病程较久、低热者加小柴胡颗粒20g，每日3次，口服。20d为1个疗程，用药3个疗程。

治疗结果

疗效判定标准［1］：治愈：①体温恢复正常，其他临床症状、体征消失。②体力和劳动能力恢复。③原布鲁氏杆菌培养阳性者，2次（间隔0.5～1个月）细菌培养转阴。临床化验检查各脏器功能均正常（布病血清学反应不一定转为阴性）。基本治愈：①体温恢复正常，其他主要临床症状、体征消失。②体力和劳动能力基本恢复。③原布氏菌培养阳性者，2次细菌培养转阴。好转：上述三项指标达到二项者，或三项指标比治疗前有好转。无效：①治疗前后无显著变化或无改善者。②治疗后有短时间的症状改善，但停药2周又复发者。

治疗组53例，治愈37例，基本治愈15例，无效1例，总有效率98.11%。对照组治愈13例，基本治愈37例，无效3例，总有效率94.34%。经统计学处理，两组治愈率、总有效率有显著性差异（P＜0.01），说明治疗组临床疗效优于对照组。

讨论

布鲁氏杆菌病是布鲁氏杆菌进入人体皮肤、结膜、咽或肺后，先在黏膜下层激起多形核中性粒细胞反应，中性粒细菌和组织巨噬细胞吞噬细胞后，即蔓延至局部淋巴结，如淋巴结内宿主防御机制被突破，即可发生菌血症。菌血症时中性粒细胞仍对游离布鲁氏杆菌进行吞噬，细菌主要进入脾、肝和骨髓等处，形成肉芽肿［2］。90%以上病人诉发热、出汗、疲惫、无力，50%以上病人有关节痛、咳嗽、睾丸痛、尿痛、眼痛或视力模糊，局限性体征甚少，严重影响患者生活质量和劳动能力。

中医认为［3］，本病属感受湿热病邪所致。人体正气内虚，则易感邪而致病。初起湿遏卫气，故见发热恶寒，头痛不适；脾胃受累，更见中焦运化失司，气机受阻，清阳不升，肌腠开泄，故见汗出；湿性重浊黏滞，湿热胶结，更难速除，久之可乘虚入络，循经伤及诸脏及关节。心气受损，气血瘀滞，则见心悸；肺气受伤，肺失肃降则咳嗽；流注关节，脉络失和则关节红肿疼痛；上干清窍，则头痛；流注下焦，男子则阴囊肿痛；乘及肝脾，气血凝滞结于胁下而成积证。本病可归属于中医学“湿温或湿热痹”范畴，病机总属湿热浸淫，症状加重与人体正气不足相关。在西药治疗基础上，以扶正固本为基础，根据中医辨证论治，加用相应药物治疗，不论在症状改善或是实验室检查上，均取得了良好疗效。布鲁氏杆菌病基础治疗所用西药均具有较强的肝肾毒性，对于儿童及孕产妇更具应用局限性。中药的加用，不仅缩短了病程，更明显改善了患者生活质量，实践证明有很好的临床应用价值。

［1］热合木·吾马尔，金根源 .实用布鲁氏菌病学［M］.乌鲁木齐：新疆科技卫生出版社，1993：232－237.

［2］Lee Goldman，Dennis Ausiello.王贤才译 .西氏内科学［M］.第22版 .西安：世界图书出版公司，2009：2899.

［3］彭胜权 .温病学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：485.