杨海栋 史华明 鲁贵青
(1.山西省阳泉市郊区荫营中心卫生院,045050 2.山西省阳泉市第二人民医院)
2007年2月~2013年12月,笔者运用银翘散加减治疗玫瑰糠疹45例,取得了满意的效果,现报道如下。
本组45例,其中男31例,女14例;年龄最大者43岁,最小者15岁;病程最长者5周,最短者3d。诊断标准参照《临床皮肤病学》拟定。全部患者都有不同程度的瘙痒。临床表现:先发母斑,继发子斑,皮损多位于躯干和四肢近端,为圆形或椭圆形淡红色,表面有糠皮样鳞屑,呈向心性分布,皮损长轴与皮纹方向一致。
银翘散加减方组成:金银花30g,连翘30g,薄荷12g,蝉蜕12g,牛蒡子12g,僵蚕12g,荆芥12g,防风12g,板蓝根30g,大青叶30g,生地黄30g,赤芍10g,牡丹皮10g,桔梗12g,生甘草5g。加减;湿热者加黄柏10g,苍术10g,土茯苓30g,白鲜皮30g,车前子30g,车前草30g;瘙痒甚者加徐长卿15g,浮萍12g,刺蒺藜30g,苍耳子6g;血虚风燥者加生地黄30g,天冬30g,麦冬30g,元参30g,当归12g,沙参30g;肝阳上亢者加生龙骨、生牡蛎各30g,珍珠母30g,石决明30g;大便秘结者加大黄6g,并重用大青叶30~60g。
用法:每日1剂,水煎分2~3次口服 。5d为1个疗程。服药期间注意避风寒,慎起居,忌辛辣刺激等发物。女性患者月经期暂时停服。
疗效标准:痊愈:皮损全部消退,瘙痒消失;显效:皮损消退70%以上;好转:皮损消退40%以上;无效:皮损无变化。
治疗结果:45例均获痊愈。其中服药最多者15剂,最少者6剂。服药6~9剂者30例,10~15剂者15例。
患者,男,19岁,学生,2008年3月15日初诊。主诉:1周前和同学们一起在学校打篮球,因汗出着凉,随后头痛鼻塞,自服感冒药症状稍缓。但却发现胸背部起红色斑片,瘙痒,表面轻度脱屑,继而双上肢、大腿亦发现红色皮疹,大小不等。经西医诊为“玫瑰糠疹”。予以扑尔敏、维生素C、钙片等抗过敏治疗,效果欠佳。遂来我科就诊。刻见:患者情绪紧张,心情郁闷,唯恐患牛皮癣。诊见躯干及四肢近端散布大小不等的椭圆形红斑,边缘有细碎糠状脱屑,胸背部皮损横向排列,呈向心性分布,长轴和皮肤纹理平行。舌质红,苔薄黄,脉浮滑数。属中医风热疮。证系外感风热,邪壅血分,热毒壅结,发于肌表。法拟疏风清热、凉血解毒。银翘散加减方加黄芩10g,栀子10g,刺蒺藜30g,苍耳子6g,竹叶10g,枳壳12g。3剂,水煎服。次诊:服上方后,皮损明显好转,红色斑片渐消,痒感减轻。于上方加生槐花30g,白茅根30g,天花粉30g,3剂。服后皮损全部消退,临床治愈。
玫瑰糠疹是一种原因不明的红色鳞屑性皮肤病。是临床皮肤病中的常见病、多发病。多发于春、秋季节,以中、青年人多见。其临床特点初起往往发生于躯干、颈部或四肢近端,有指甲样至钱币大小的椭圆形红斑,境界清楚,先有母斑,后有子斑。属中医的“风热疮”、“母子癣”、“风癣”范畴。
西医学对该病的病因和发病机制至今未明。传统的治疗方法为口服抗组织胺药物、外用炉甘石洗剂或糖皮质激素霜剂,近年来用窄普UV B紫外线治疗。
中医学认为,该病多因血热内壅,外感风邪,致风热客于肌肤,腠理闭塞,营血失和;或因风热日久化燥,灼伤津液,肌肤失养而发病。
银翘散是吴鞠通《温病条辨》中的一首著名方剂。笔者经多年的临床实践,应用该方加减治疗多种皮肤病效果良好。方中首选金银花、连翘、薄荷、蝉蜕、牛蒡子、僵蚕清热解毒,辛凉透达;荆芥、防风虽辛温,然与大队辛凉之品为伍,其温亦逊,以助透达之功;生地黄、牡丹皮、赤芍凉血散血;板蓝根、大青叶、生甘草清热解毒;桔梗引经报使。诸药合用,共奏辛凉透达、疏风止痒、清热解毒、凉血散血之功,从而取得了良好的效果。