以腹泻为首要表现的急性病毒性心肌炎1例

王永梅 邓继松

（南京陆军指挥学院门诊部，江苏 南京 210045）

以腹泻为首要表现的急性病毒性心肌炎1例

王永梅 邓继松

（南京陆军指挥学院门诊部，江苏 南京 210045）

腹泻；急性病毒性心肌炎

1 病例报告

患者男性，29岁，因腹泻，腹痛，乏力4d伴低热2d来我院就诊。患者约1周前因受凉出现腹痛腹泻症状，腹泻为水样便。口服黄连素未见好转，并渐感疲倦乏力，但仍坚持工作，近2d感症状加重，并有低热症状。于当地诊所输液2d后（药名不祥）未有明显好转，并感乏力心慌，遂入我院进一步检查。入院查体示：T 37.4℃，P约95次/分，BP120/74mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律不齐，可闻及早搏，全腹软，脐周轻压痛。辅助检查：①ECG示：窦性心律，频发室性早搏三联律。②24h动态心电图示：a. 窦性心律，全天心室率较快，平均心室率98次/分。b. 频发室性早搏，24h室性早搏数目10875个，部分呈二，三联律，可见室性融合波。c. 继发性ST改变。d. R-R间期≥1.5s 123次，最长R-R间期3.10s。③超声心动图显示轻度二三尖瓣反流，局灶性室壁运动减弱。④血清肌钙蛋白CTnI阳性，CKMB 28U/L轻度增高。血清柯萨奇病毒抗体IgM阳性。⑤大便常规示：水样便。立即予以：a. 全休1个月，10%GS 500mL+Vc5.0静滴1/d；5%GS 250mL+利巴韦林0.5静滴2次/d；b. 美西律50mg，2次/d，门冬酸钾镁149mg，3次/d。c. 倍他乐克25mg，2次/d。患者进行上述处理后自觉症状好转，2周后再次复查ECG示窦性心律，正常心电图。但患者在工作强度加大的情况下虽并无自觉症状，复查ECG有时还有室性早搏表现。

2 病例讨论

病毒性心肌炎可发生在婴幼儿到老年人的各个年龄段，以儿童和40岁以下的成年人居多。引起病毒性心肌炎的病毒中以肠道病毒柯萨奇病毒A，B组，ECHO病毒，脊髓灰质炎病毒等较为常见[1]。发病一般以夏季最多，冬季最少，可能与柯萨奇病毒的流行多见于夏季和初秋有关。其发病机制目前多认为急性期嗜心肌病毒的直接损伤及随后发生的免疫损伤是发生和发展的主要机制。病毒可以直接侵犯心肌以及心肌内小血管，引起心肌的实质和间质病变，使心脏舒缩功能发生障碍。其临床表现轻重差异较大，多数患者发病前有病毒感染的前驱症状，如发热，乏力等上感症状，或者恶心，呕吐，腹泻等消化道症状。体检常发现与发热不符的心动过速，各种类型的心律失常等。在发现以上疑点后可以进一步结合实验室病原学检查以明确诊断。患者在感染病毒后不一定导致疾病发生，但是如果遇到了合适的条件致病因素如发热，过度劳累，精神创伤，手术等均有可能导致病毒性心肌炎的发生。而在门急诊工作中经常会遇到消化道疾病患者，接诊医师往往根据上述症状进行简单的对症处理，而忽略了对患者进行进一步的体格检查，实验室检查等手段，从而容易造成误诊漏诊。

[1] 陈灏珠,林果为.实用内科学[M].13版.北京:人民卫生出版社,2009:1618-1621.

R542.2+1

B

1671-8194（2013）26-0253-01