重症脑血管病并发神经源性肺水肿的临床诊治

王志斌

(山东省寿光市中医医院，山东 寿光 262700)

重症脑血管病并发神经源性肺水肿的临床诊治

王志斌

(山东省寿光市中医医院，山东 寿光 262700)

目的 观察探讨重症脑血管病并发神经源性肺水肿的临床治疗方法。方法 选择2009年6月至2012年2月我院收治的50例重症脑血管病并发神经源性肺水肿患者，观察分析患者患病起因、临床症状、治疗过程及治疗结果。结果 50例重症脑血管病并发神经源性肺水肿患者存活15例，其中9例为植物状态，6例偏瘫。死亡35例，病死率70.00%。结论 早期正确及时的诊断神经源性肺水肿（NPE），改善颅内压，保持患者呼吸道顺畅并进行妥善护理，能有效地降低病死率。

重症脑血管病；神经源性肺水肿；治疗

神经源性肺水肿（neurogenic pulmonary edema，NPE）是重症脑血管病的常见且严重的并发症，它的定义为：在无原发性心、肺和肾等疾病的情况下，由颅脑损伤以及中枢神经系统（central nervoussystem，CNS）等疾病引起的颅内压增高所致的急性肺水肿，称中枢性肺水肿[1]。NPE具有起病较急，治疗困难，病死率高的临床特点，有报道称NPE的病死率可高达90%，是严重危害人们生命安全的严重疾病之一[2]。为了更好的了解重症脑血管病并发神经源性肺水肿的临床特征，探讨比较有效的临床治疗方法，本组提取我院50例重症脑血管病并发神经源性肺水肿患者，探讨治疗方法，分析他们的临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2009年6月至2012年2月我院收治的50例重症脑血管病并发神经源性肺水肿患者，其中男性，31例，女性19例。年龄37～78岁，平均年龄（54.4±5.5）岁。全部患者经严格临床诊断：①脑出血37例：其中基底节区出血17例，出血量为42～83mL；小脑出血6例，出血量为7～14mL；脑干出血5例，出血量为5～8mL；脑室出血6例，包括单侧脑室铸形3例和双侧脑室铸形3例；丘脑出血3例，出血量为15～20mL。②蛛网膜下腔出血3例，按照Hunt分级标准为3级。③大面积脑梗死10例，包括双脑叶7例，3个脑叶3例。病程：0～6h 4例，6～12h 16例，12～24h 20例，24～72h 7例，72h以上3例。

1.2 临床表现

血压急速升高，呼吸急促，口唇发绀，脉搏频速，肺部呈水泡音，泡沫样痰，有不同程度的意识障碍等。

1.3 辅助检查

X线显示纹理增粗，中下野有点片状阴影，透亮度下降；血气分析PaO2下降，PaCO2升高。当PaO2/FiO2≤300即可诊断，从而采取有效救治措施。

1.4 临床治疗

①给予患者甘露醇、速尿、甘油果糖的联合治疗，迅速降低颅内压。②给予患者抗生素、质子泵抑制剂的治疗，防止患者并发症的发生。③特殊例给予脑微创治疗，包括血肿抽吸和脑室引流。④应用强心药物和扩血管药物，降低心脏负荷，降低患者血压。⑤保证患者呼吸道顺畅，及时正确进行插管和吸氧，机械通气。⑥密切观察病情变化，给予妥当护理，及时记录患者临床表现，出现危急情况尽快通知医师给予及时的抢救。

2 结 果

本组50例重症脑血管病并发神经源性肺水肿患者存活15例，其中9例为植物状态，6例偏瘫，存活率30.00%。死亡35例，病死率70.00%。

3 讨 论

神经源性肺水肿（NPC）是一种较为严重的致死性并发症，其中各种脑血管病是并发NPC的重要原因，NPC在重症脑血管病中发生率比较高，发生率报道显示为40%～50%[3]。NPC发病时间多在重症脑血管病发病数天或数小时后，有资料显示，急性脑缺血后2h已有脑水肿[4]。其常在数分钟内骤然起病，病变的发展速度常取决于脑部病变的严重程度，一般速度较快，血压急速升高，呼吸急促，有不同程度的意识障碍，从而导致心肺功能衰竭等严重的临床症状，严重者可在短期内致命[5,6]。

从本文来看对于NPC的治疗，初期重症监护治疗，改善颅内压，保持患者呼吸道顺畅并进行妥善护理，能有效地改善患者临床疗效，降低病死率。

总之，神经源性肺水肿（NPC）是各种急重症脑血管疾病的严重并发症，若不进行及时的救治可在短时间内致命，病死率很高。我院50例重症脑血管病并发神经源性肺水肿患者，在治疗中及早地对NPC做出正确的判断，积极地处理原发病，有效地降低颅内压，有效控制和改善了NPC，是一种较为有效的治疗方法。

[1] 尹继君,孟范文,王新强,等.蛛网膜下腔出血并急性神经源性肺水肿12例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2007,10(10):105-106.

[2] 翟丰羽.重症脑血管病并发神经源性肺水肿42例临床诊治体会[J].中国社区医师,2011,13(8):32.

[3] 李艳平,冯树贵,代明安,等.重症脑血管病致神经源性肺水肿的诊治体会[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(21):64-65..

[4] 王军,张均.脑血管病并发神经源性肺水肿炎症机制的探讨[J].内科急危重症杂志,2011,17(6):358-359.

[5] 郑斌斌.急性脑血管病并发神经源性肺水肿65例临床分析[J].海南医学,2010,21(17):44-45.

[6] 朱蕾.急性心源性肺水肿的机械通气治疗[J].心脑血管病防治,2007,7(4):219-221.

R541.6+3；R743

B

1671-8194（2013）26-0187-02