观察跖骨远端截骨联合Herbert钉内固定术治疗(拇)外翻的疗效

姚桂昌

(江西省上饶市第五人民医院骨科，江西 上饶 334000)

观察跖骨远端截骨联合Herbert钉内固定术治疗(拇)外翻的疗效

姚桂昌

(江西省上饶市第五人民医院骨科，江西 上饶 334000)

目的 观察跖骨远端截骨联合Herbert钉内固定术治疗拇外翻的疗效。方法 选取在我院进行跖骨远端截骨联合Herbert钉内固定术的患者50例，根据患者的实际病情确定手术方法，截骨矫形后运用Herbert钉内固定。结果 术后切口均1期愈合，截骨骨远端无不良反应，切口在12周内愈合，跖骨远端内侧疼痛均缓解或消失。结论 跖骨远端节骨联合Herbert钉内固定术治疗拇外翻有着良好的临床疗效，可以在临床上广泛应用。

拇外翻；跖骨远端截骨；Herbert钉

拇外翻是一种足部畸形，它的发生有先天遗传和外伤等原因，具体是指拇指跖骨和第一跖骨间关节的倾斜度超过15°，经常穿高跟鞋或者扁平足患者较容易发生拇外翻，轻微的拇外翻一般会采取保守治疗，配合拇外翻矫正器穿有足弓支撑的健康鞋，舒缓拇指外侧韧带的紧张，将其拇外翻位置的疼痛，拇外翻严重的情况下可采用手术治疗，手术治疗虽然会对患者造成一定的伤害，但是如果根据患者的拇外翻程度和其他影响因素选择合适的治疗方法，在操作合理的情况下能取得明显的疗效，减少并发症的发生[1]。本次研究选取了在我院进行跖骨远端节骨联合Herbert钉内固定术治疗的50例拇外翻患者，术后疗效良好，现将具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取在我院进行跖骨远端节骨联合Herbert钉内固定术治疗拇外翻的患者50例90足，其中男性15例20足，女性35例70足，年龄25～69岁，平均年龄（44±4.3）岁。术前进行X线检测，拇外翻角16°～40°，平均拇外翻角28.5°，第1跖和第2跖间角6°～16°，平均14.1°，近侧关节面固有角5°～30°，平均19.3°，第一跖骨和第二跖骨的相对长度为0～5mm，平均2.9mm，胫侧籽骨位置按照1～7级划分，6级67足，5级13足，4级5足，3级5足，平均5.24级。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

术前进行X线拍摄，并准确测量拇外翻角、第1跖和第2跖间角、近侧关节面固有角、第一跖骨和第二跖骨的相对长度、胫侧籽骨位置，在了解患者病情的情况下根据这些数据确定截骨的方向和角度。

1.2.2 手术过程

手术采用局麻，对拇外翻压力过大位置切口放松，在距离跖骨头近端2cm跖背皮肤交界处作长度为1cm的切口，注意不要破坏皮神经，根据术前确定好的角度在跖骨头下磨钻截骨，并将远端截骨推动到预计宽度，矫正拇指，应用X线透视确定矫正位置合适，从跖骨中点经过与水平面平行，和矢状面成40°～45°角的地方钻入导针，确定导针的位置无偏差，沿着导针的位置钻孔，拧入合适的Herbert钉，检查跖骨内侧有无累赘，如有需进行磨除，皮肤分层缝合，在第一和第二跖骨之间放置分骨垫，“8”字形包扎[2]。

术后麻醉效用过后即可下床行走，进行后跟及足外侧负重，跖关节功能恢复训练，绷带可在术后3周去除，加强跖关节的训练，3个月即可恢复正常。

1.2.3 疗效标准

根据美国足踝外科学会评分标准，将患者术后3个月的恢复情况分为优良差三级。优：日常生活不受限制，穿鞋无痛感，拇指形状正常，拇外翻角＜15°，第1跖和第2跖间角＜9°，胫侧籽骨位置分级＜3级；良：日常生活不受限制，拇指略微外翻，15°＜拇外翻角＜18°，9°＜第1跖和第2跖间角＜12°，胫侧籽骨位置分级＜3级；差：中度疼痛，日常生活有明显影响，拇指外翻明显，拇外翻角＞20°，第1跖和第2跖间角＞13°，胫侧籽骨位置分级＞4级，有骨坏死等并发症的发生[3]。

1.3 统计学分析

本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS10.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（），比较资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有显著性，有统计学意义。

2 结 果

50例患者均顺利完成手术，术后进行为期6个月的随访，手术切口均在1期内愈合，截骨处切口没有延迟愈合的现象，均在术后12周内愈合，截骨远端没有出现骨坏死，跖骨远端疼痛消失或明显缓解，无骨坏死和拇内翻等并发症的发生，术后进行X线检测，拇外翻角3°～20°，平均拇外翻角12.5°，第1跖和第2跖间角4°～10°，平均6.1°，近侧关节面固有角0°～12°，平均4.3°，第一跖骨和第二跖骨的相对长度为-1～2mm，平均0.1mm，胫侧籽骨位置按照1～7级划分，2级32足，3级58足，平均2.5足，术后各项数据与术前对比有明显差异，有统计学意义（P＜0.05）。

50例90足患者中疗效评价优80足，良9足，差1足，优良率达到98.9%，疗效明显。

3 讨 论

拇外翻发生人群女性多于男性，中老年妇女和常穿高跟鞋的女性易发生，主要表现为脚步畸形和疼痛，拇指偏向其他脚趾的位置，严重时拇指突出部分会呈现出半球形，第二脚趾会因为外力的挤压向脚背面突出。拇外翻形成足部畸形，严重影响了人们的生活与健康，如果保守治疗无效的情况下应及时进行手术治疗，我院进行的跖骨远端截骨联合Herbert钉内固定治疗实行微创操作，在减轻患者病痛的情况下减少了术后并发症的发生，50例患者90足治疗优良率达到98.9%，临床效果显著，广大患者可以放心选择。

[1] 孙洋,曲家富,曹立海,等.微创三维矫正有限固定治疗(拇)外翻[J].中国骨与关节外科,2012,5(6):505-509.

[2] 王旭,马昕,桂鉴超,等.单纯第一跖骨及联合第二和(或)第三跖骨基底截骨治疗(足,母)外翻[J].中华骨科杂志,2006,26(2):90-94.

[3] 黄涛,邹春平,李修成,等.单纯截骨术矫正第1、2跖骨间角增大型拇外翻的疗效观察[J].中国骨伤,2012,25(12):1021-1023.

R682.1+6

B

1671-8194（2013）26-0094-02