关节镜治疗骨性关节炎半月板损伤102例

罗 颖

（北京市昌平区医院骨外科，北京 102200）

关节镜治疗骨性关节炎半月板损伤102例

罗 颖

（北京市昌平区医院骨外科，北京 102200）

目的 探讨分析关节镜下治疗膝关节骨性关节炎半月板损伤的临床疗效。方法 对102例患者行关节镜有限清理，且行半月板部分切除或次全切除术。结果 部分切除或次全切除破损半月板68例。术后随访平均18个月（6±24个月），LYSHOLM 评分术前70分，术后84分。手术前后裂伤诊断符合率为74%。结论 半月板部分切除（次全切除）是膝关节骨性关节炎半月板损伤有效治疗方法。

膝骨性关节炎；半月板损伤；部分（次全）切除术

北京昌平区医院2003年3月至2011年11月间，以第一诊断为膝骨性关节炎入院的102例患者行关节镜有限清理术，总结半月板镜下表现，退变损伤发生率，应用部分或次全切除治疗半月板裂伤且进行评价，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组102例，男42例，女60例，年龄42～75岁，左膝46例，右膝56例，病程6个月至10年。术前合并诊断半月板损伤46例，临床症状关节疼痛98例，反复肿胀70例，跛行48例，辅检无游离体有绞索症状21例。查体：关节屈曲畸形（＜10°）28例，内翻畸形（＜10°）16例，内外关节间隙压痛98例，过伸过屈试验阳性90例。关节屈伸受限25例，麦氏征阳性90例，浮髌试验阳性36例，髌骨研磨试验阳性76例。X线示内侧关节间隙略变窄15例，胫骨及股骨边缘不同程度骨赘89例。膝关节核磁示半月板Ⅰ-Ⅱ度损伤15例，Ⅲ度裂伤8例。

1.2 方法

硬膜外麻醉下行患膝关节镜检查，且行有限关节清理术，包括刨削炎性增生、嵌顿的滑膜，清除剥脱漂浮的软骨瓣或碎屑、磨削并射频平整软骨缺损边缘，部分切除或次全切除破裂半月板，修整残留边缘，髁间窝成形等。术后予大量生理盐水灌注冲洗。加压包扎患膝，麻醉消失后即行股四头肌功能锻炼，平均术后3～5d下床部分负重行走，2周拆线基本恢复正常。术后定期门诊复查。作Lysholm评分与术前比较。

1.3 镜下表现分类

102例膝骨性关节炎患者均存在不同程度的半月板损伤退变的镜下表现。半月板磨损为半月板粗糙变薄局部有龟裂，游离缘呈犬齿样残缺，局部滑膜增生，对应软骨Ⅰ度（Outerbrighe）退变；在磨损基础上不同范围的裂伤，表现为瓣样裂伤，柄桶样撕裂，水平分层或复合裂，波及半月板的各区，对应软骨Ⅱ-Ⅲ度退变；缺损镜下不能看到半月板的全部，半月板大部缺失，半月板松动，关节液浑浊，软骨为Ⅳ度改变。以内侧半月板损伤为主，多位于体后部及前角，可内外侧同时受累。

2 结 果

在有限关节清理中，刨削磨损半月板32 例；半月板部分切除或次全切除破裂半月板62 例，其中半月板游离缘不规则形态小裂伤42例，桶柄样裂伤4例，夹层裂及混合裂波及半月板红白区及红区16例；缺损8例中，6例为次全切除，2例为全切。术后随访平均18个月（6±24个月），Lysholm评分术前70分，术后84分。术前合并半月板裂伤64分，术后80分。术前术后诊断半月板裂伤符合率为74%。

3 讨 论

3.1 膝骨性关节炎半月板损伤发病率分析

由于掌握关节镜检的适应症不同或未对骨关节炎做分级，膝骨性关节炎伴发半月板损伤的发生率各家报告极不一至。因而手术前后诊断符合率也存在较大差异[1]。本组102例骨性关节炎病例，术前诊断半月板裂伤46例，镜检62例，符合率74%，说明有部分半月板损伤的骨关节炎患者术前未被诊断，其原因分析归纳为部分半月板损伤在骨性关节炎症状体征中不典型，易与滑膜病变软骨退变相混淆。术前影像学检查不完善，接受关节清理手术的患者部分具有核磁资料，术前对关节内损伤缺乏完整的影像学诊断。由于病史较长，症状轻重反复不一，患者对疼痛等症状表述不清，查体表现阳性体征支持骨性关节炎往往掩盖了半月板机械性不稳的表现。2002年美国国立卫生统计中心的一份调查表明，在美国行关节镜治疗的骨关节炎患者中，内侧半月板撕裂作为首发诊断的只占29.3%[2]。本组62例镜下明确半月板裂伤的病例，4例柄桶裂术前得到诊断，水平裂和混合裂16例，术前诊断13例，余42例中术前得到诊断有29例，在42例镜下表现均为半月板不规则裂伤。若遗漏此阶段损伤的诊断治疗，加重关节软骨的损伤，所以对骨性关节炎患者的诊治过程要重视半月板损伤的早期诊断，提高术前确诊率。

3.2 关节镜手术治疗膝骨关节炎半月板损伤疗效分析

半月板部分切除术（次全切除术）能有效清除裂伤病灶，使半月板达到机械性稳定，去除对软骨磨损及滑膜的刺激因素，是治疗骨性关节炎半月板损伤的有效方法。行半月板部分切除时，除裂伤部分外，还应切除退变、磨损以及明显松动的部分，避免术后症状复发。本组102例骨关节炎病例行半月板部分切除或次全切除68例，术后随访评分均较术前提高。术前绞索症状21例均消失，疼痛减轻，功能得到不同程度的恢复。手术应准确判断半月板裂伤范围，应用探钩反复探查，尤其对内侧半月板后角裂伤不能遗漏。本术式对缓解症状有帮助，但半月板的缺损对骨关节炎本身并非有利。术后康复需配合镜下手术进行，加强股四头肌及ā绳肌功能锻炼能增强关节稳定性，并使之成为终生的习惯。尤其对于镜下半月板缺损的患者，应制定严格康复计划，待股四头肌及腘绳肌有足够的力量，再逐渐恢复正常活动。

[1] 王予彬,王惠芳,李国平,等.膝关节骨性关节炎镜下半月板损伤特征与微创治疗的临床研究[J].中国微创外科杂志,2006,6(12):903-905.

[2] 王文达,蔡谞,刘玉杰,等.关节镜下膝骨性关节炎半月板损伤的分析[J].中华医学杂志2005,85(34):2425-2426.

R687.4

B

1671-8194（2013）19-0228-01