21例金属烤瓷牙夹板拆除的原因分析

叶长丽

（吉林省辽源市中心医院口腔科，吉林 辽源 136200）

21例金属烤瓷牙夹板拆除的原因分析

叶长丽

（吉林省辽源市中心医院口腔科，吉林 辽源 136200）

目的 探讨21例金属烤瓷牙夹板拆除原因分析，提高修复水平。方法 总结我院2007年1月至2012年1月拆除金属烤瓷牙牙周夹板21例的原因，探讨对有牙周病的患牙如何进行烤瓷牙夹板修复的相关问题。结果 21例金属烤瓷牙牙周夹板拆除原因：根桩松动11例，4例粘接不佳、桩冠松动，3例设计不合理，崩瓷2例，根尖瘘口1例。结论 牙周病患牙经过及时有效的治疗后，有些可以通过烤瓷牙夹板修复保留或延长患牙的使用时间，但在设计上一定要遵循烤瓷牙夹板修复的基本原则，进行正确的烤瓷牙夹板修复。

金属烤瓷牙；修复；拆除

金属烤瓷牙色泽逼真、外形美观、性能稳定深受广大缺牙患者的欢迎，修复在临床上应用已非常广泛，但一些修复体松动，咬合无力，牙周病加重，根尖区形成久治不愈的瘘管，给患者造成许多痛苦不堪的经历，现将2007年1月至2012年1月来院就诊的21例金属烤瓷牙修复失败的病例，夹板拆除原因分析如下。

1 临床资料

2007年1月至2012年1月来我院就诊的金属烤瓷牙失败夹板21例，其中男性9人，女性12人，年龄30～69岁，平均61.5岁，15例患者修复来自个体牙所，3例来自其它医院，3例我院修复。

2 结 果

统计牙周夹板治疗失败拆除的原因：根桩松动11例，占52%，4例冠边缘粘接不佳桩冠松动占19%，义齿设计不合理3例，占14%，崩瓷2例，占10%，根尖瘘口1例，占5%，有些患者修复体拆除的原因是多种原因综合作用的结果。

3 讨 论

牙齿因病而影响咀嚼时，常常导致消化功能障碍，甚至引起消化系统的疾病。随着人们生活水平的提高，牙齿对于颜面美观是至关重要的，人同时对口腔健康的要求越来越高。

金属烤瓷牙夹板固定修复治疗其目的是减轻牙周支持组织的负担，固定松动牙，是牙周病综合治疗方法之一，优点能控制患牙病理性松动和移位，分散合力，提高咀嚼效能，使牙周组织获得生理性休息，为牙周组织愈合创造条件，特别是老年患者咀嚼功能提高使食物的消化和吸收性能加强，有效的改善了饮食结构，促进了身体健康。

金属烤瓷牙夹板固定的基本原理：将患牙和健牙连结成一个“多根巨牙”，组成一个新的咀嚼单位，当咀嚼受到外力作用时，通过夹板，被分散到更多的牙上，共同分担此外力，通过烤瓷牙夹板将患牙、健牙连结固定在一起，充分发挥健康基牙的牙周组织潜力和代偿功能，以代偿功能不全的牙[1]。

金属烤瓷桥在设计时应考虑其受力的大小及方向，共同分担，减轻了个别牙的负荷。当受到倾斜外力时，在夹板整体运动下，以更多的垂直方向的力量，作用于牙周支持组织， 从而更符合牙周组织能耐受较大的垂直方向外力的生理特性[2]。

设计时对基牙要求事先考虑其承受力量的情况，留有足够大小的牙冠。烤瓷牙夹板在设计时应注意最好有一定数量的健康牙包含在固定范围之内，通过烤瓷牙夹板将患牙与健康牙有效的连结固定在一起，当受到倾斜外力时，充分发挥健康基牙的牙周组织潜力和代偿功能，抵御近远中向的倾斜外力，以代偿功能不全的牙。无健康牙存在时，固定范围应适当扩大。对颌为可摘义齿，松动牙固定范围可适当缩小。在可能的情况下，尽量设计涉及牙位较少的短夹板。松动牙数越多，松动度越大，固定的牙数和范围相应增加。另外从固定效果而言，直线型夹板不如弧型和两侧相连的夹板，他们互相支持抗衡效果好。

在牙体修复中，牙周病患牙须经基础治疗或手术治疗，牙周病症状得到良好控制，并观察一段时间，才能进行固定夹板修复，对烤瓷牙夹板涉及的所有松动牙、移位牙应要进行完善的根管治疗，目的是为了防止牙周感染范围扩大，感染物质通过根尖孔，侧枝根管或牙本质小管感染牙髓，引起牙髓-牙周联合病变[3]。

拆除的病例中有的患者在个体诊所中有些医师怕患源流失，患牙没有经过任何处置，提前进行修复，修复后也未进行定期复查，本组21例患者中有1例根尖瘘口的已经发展成牙髓-根尖-牙周联合的病变，是造成患者牙龈萎缩的原因之一。

另外在备牙时可以截短牙冠，改变冠根比例，消除不利杠杆作用增加的牙周组织负荷，降低牙尖高度和斜度，减少侧向力和扭力，改善深覆合，保证各个基牙的必要的牙体切割量，形成共同就位道。

临床口腔医师在设计修复体时边缘应位于牙龈上，这样对牙龈没有机械性刺激，有利于

修复后牙齿彻底清洁，使烤瓷牙夹板有利于牙周组织的健康，便于边缘的检查。修复体冠边

缘过厚、过薄都会破坏其与牙体连接处的一致性。不良修复体有相当一部分是烤瓷冠的龈边缘在龈沟内过深，龈边缘密合性欠佳、修复体外形恢复不正确、修复体外表面粗糙、自洁作用差，从而造成牙周炎加重。

在制作烤瓷牙固定夹板时要注意冠边缘与基牙衔接处连续、光滑，形成一个一致的面，避免形成任何微小的肩台。粘接不佳可使根桩与牙冠分离，金属桥松动，导致失败。有文献报道同行的修复失败率6.02%[4-5]，长期的使用效果有待于进一步观察。

临床发现前牙烤瓷桥有时可见牙颈部崩瓷现象，本组出现崩瓷现象的2例患者，发现在镶装中只注重前牙美观，上下前牙进行烤瓷牙夹板修复后，没有及时对多个缺失的后牙修复，导咬硬物致前牙或一侧后牙负担过重，出现崩瓷。所以应加强对正中牙合、非正中牙合的调牙合，消除牙合的干扰，后牙崩瓷和牙体预备时保留基牙，崩瓷现象与牙体过多、涂瓷太薄也有一定的关系。

金属烤瓷牙夹板美观坚固，在固定松动牙的同时，还可修复牙体缺损，牙齿缺失，恢复咀嚼功能，同时改变牙齿的不良色泽，具有良好的美容效果[6]。但是在治疗中一定要考虑采用金属烤瓷牙夹板固定修复的注意事项，设计时应考虑其受力的大小及方向，否则容易使烤瓷桥修复失败。牙周病患牙不要盲目镶镶装，要经过有效的治疗，医师在设计上一定要遵循烤瓷牙夹板修复的基本原则，进行正确的烤瓷牙夹板修复，尽量为患者延长使用时间，使患者重新拥有一口健康美观的牙齿。

[1] 徐君伍.口腔修复学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2000:417.

[2] 马轩祥.口腔修复学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2003:480-483.

[3] 施亮,梁锐雄,卢伟光,等.212例全牙列重症牙周病松动牙保存修复初探[J].口腔颌面修复学杂志,2001,2(4):224.

[4] 叶剑涛,常少海,余艳崧,等.金属烤瓷修复体300件3年疗效评价[J].实用医学杂志,2003,19(3):298-299.

[5] 李钧,许钰,俞伟.347例烤瓷熔附金属修复体的随访分析[J].口腔材料器械杂志,2002,11(3):153-154.

[6] Guillerme B,Juan C,Carlos AM.A review of the clinical management of mobile teeth[J].J Contemp Dent Pract,2001,3(4):10.

R783.6

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1671-8194（2013）19-0188-02