舟骨骨折手术治疗15例体会

杨雪峰

（云南省公安边防总队 外科，云南 昆明 650228）

舟骨骨折手术治疗15例体会

杨雪峰

（云南省公安边防总队 外科，云南 昆明 650228）

目的 探讨舟骨骨折的手术治疗相关问题。方法 对15例舟骨骨折进行开放复位，舟骨Herbert双头加压螺钉内固定治疗。结果 术后未发生伤口感染和皮肤坏死，骨质完全愈合，随访8个月～4年，平均28个月，采用Herbert—Fisher舟骨骨折疗效评分系统，评价术后功能，功能优6例，良7例，可1例，差1例。优良率达87%。结论 舟骨骨折开放复位，Herbert双头加压螺钉内固定治疗可获得良好效果。

舟骨；骨折；内固定术

舟骨骨折是腕骨中最常见的骨折，占腕骨骨折的71.2%，延迟愈合率，不愈合率，缺血坏死率均远高于其他腕骨，最易引发创伤性关节炎，导致腕关节运动功能障碍。舟骨骨折均主张早期手术治疗。本科从2006年8月至2011年3月手术治疗舟骨骨折15例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料15例，其中男性13例，女性2例，年龄18～40岁，平均29岁。骨折按骨折部位分型：舟骨结节骨折，远侧1/3骨折3例，舟骨腰部骨折8例，近侧1/3骨折4例，所有患者均进行了标准正侧位，舟骨位，后前斜位片为常规检查。

1.2 手术方法

手术距受伤时间4～10d，平均7d。术前常规用75%酒精局部湿敷手术部位。术前1h静滴抗生素。术中上臂上段扎气压止血带，采用掌侧切口，对舟骨血液供运破坏较少，从桡侧屈腕肌腱与桡动脉之间隙进入，远侧切口弧向舟骨结节，依次切开皮肤，皮下组织，皮下遇有浅静脉分离，结扎。紧贴桡侧腕屈肌腱桡侧进入，注意保护外侧的桡动脉，打开腕横韧带及关节囊，将大鱼际肌连同肌腱附着沿舟骨近段向远端锐性分离至舟骨结节。即可充分显露全舟骨，暴露清楚后，清理骨折端及冲洗关节腔，术者和助手分别用弯钳轻夹住骨折两端，实行骨折处复位，满意后取一根Herbert双头加压螺钉导向针由舟骨结节处沿舟骨纵轴垂直骨折线逆行钻入舟骨。C型臂透视骨折对位对线满意后，用空心钻扩孔，取测量长度等长的Herbert双头加压螺钉，沿导向针拧入螺钉，C型臂透视骨折对位对线满意，常规3%双氧水，0.9%生理盐水，淡碘伏液冲洗伤口后关闭伤口，伤口留置引流片一片。缝合时注意保护桡动脉。术后24h拔出引流片。

1.3 术后处理

术后常规使用抗生素3～5d，术后24h拔出引流条，14d拆线。石膏托固定于拇指对掌位，腕关节中立位2～3周。

1.4 评定标准

采用Herbert-Fisher舟骨骨折疗效评分系统。根据患者对手术的满意程度，临床结果，放射学结果三个方面。每个方面分为0～3四个等级。0级患者非常满意，恢复正常功能，完全愈合无畸形；1级症状改善，但伴有轻微症状，功能轻微缺失，但活动不受限，明显愈合伴轻微畸形；2级未改变，伴中度症状，功能中度缺失，伴一定程度的活动受限，愈合不确定伴明显畸形；3级更差伴严重症状，功能显著缺失伴活动受限，不愈合伴螺钉松动。评价术后效果：优6例，良7例，可1例，差1例。优良率87%。

2 结 果

本组均未发生切口感染，舟骨坏死等并发症，术后随访8个月～4年，平均28个月。采用Herbert—Fisher舟骨骨折疗效评分系统，评价术后功能，优良率达到87%。

3 讨 论

3.1 骨折特点：舟骨骨折是最常见的腕骨骨折，占腕骨骨折的71.2%，延迟愈合率，不愈合率，缺血坏死率都远高于其他腕骨。常发生创伤性关节炎，导致腕关节运动功能障碍，疼痛。当人体跌倒时，手臂前伸，腕关节背伸桡偏以大鱼际着地时，舟骨在大小多角骨推挤下过度背伸，桡背侧为桡骨茎突及桡骨背侧关节缘阻挡，掌侧近段有紧张的桡腕韧带压迫不能移动，在体重及地面反作用力共同作用下导致骨折[1]。

3.2 舟骨的分型及治疗：按骨折的部位与稳定程度来分型是较实用的分型方法。按骨折部位分型方法分为：舟骨结节骨折，远侧1/3骨折，腰部骨折，近侧1/3骨折。按骨折稳定程度分：稳定骨折（无移位或侧方移位＜1mm的骨折），不稳定骨折（侧方移位超过1mm的骨折，有背向或桡向成角的骨折，腕骨脱位的骨折）。治疗上若明确舟骨骨折应切开复位，舟骨Herbert双头加压螺钉内固定治疗，切开应予掌侧进入为妥，可减少对舟骨血供的损伤，术后可以早期活动，不用再次取出内固定[2]。

3.3 手术效果：舟骨骨折后如果不及时处理则容易出现骨折端不愈合，骨质坏死，引发创伤性关节炎导致腕关节功能障碍，所以因该引起高度重视。一旦怀疑患者舟骨骨折则应该认真，仔细做各方面检查。一旦确诊了舟骨骨折，则应该尽快开放复位，舟骨Herbert双头加压螺钉内固定治疗。本组手术距受伤时间4～10d，平均7d。手术效果良好，仅有1例患者因骨折为粉碎性且伴有掌侧骨皮质缺损，复位较困难，术后效果不好。切口的选择对骨质愈合也很重要，因为舟骨的血液供应主要来自背侧的滋养动脉，切开复位推荐掌侧进入为妥，可减少对舟骨血供的损伤。，从舟骨结节至桡侧屈腕肌腱与桡动脉之间隙进入，打开腕横韧带及关节囊，即可充分显露全舟骨。术中尽量不使用电刀减少热损伤，减少血运破坏。

本组采取了术前皮肤清洁，消毒，术前使用抗生素，术中尽量不使用电刀，术后均未发生伤口感染，骨质不愈合情况。

[1] 王亦璁,王承武.骨与关节损伤[M].3版.北京:人民卫生出版社,2003:679-682.

[2] 胡永成,邱贵兴.骨科疾病疗效评价标准[M].北京:人民卫生出版社,2012:36-38.

R683.41

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1671-8194（2013）19-0186-02