肩关节脱位患者的护理

杨亚红 刘凯 刘萍 杨佳宾 张劲梅

肩关节脱位中以前脱位最常见。患肩疼痛、肿胀，患者不敢活动肩关节，以健手托住患侧前臂就诊。在上臂外展外旋位时，受间接暴力或直接暴力冲击，常会发生前脱位。局部表现为疼痛，不能活动，“方肩”畸形，腋窝、喙突下或锁骨下可触及肱骨头，关节盂空虚。选取2010年6月至2012年6月肩关节脱位患者50例的手术前后护理方法分析如下。

1 一般资料

本组收治的肩关节脱位患者50例，男35例，女15例;年龄21～76岁，平均36岁。右侧脱位32例，左侧脱位18例。损伤原因:自行摔伤32例，车肇事16例，其他致伤2例。脱位类型:本组均属于盂下型，其中有7例合并有大结节撕脱性骨折。喙突下脱位31例，盂下脱位15例，锁骨下脱位4例。

2 护理

2.1 一般护理 给予心理安慰并告知其睡眠对康复的重要性。告知患者尽量减少白天睡眠时间。巡视患者时注意做到“四轻”，保持病房环境干净、整洁、经常通风。告知患者注意饮食及多活动，密切监测血糖变化，保持放松、平和的心态。协助患者下地活动，将患者生活必需品放置在其可触及的地方，主动询问患者是否需要帮助。主动协助患者喝水、吃饭、如厕等，做好生活护理。

2.2 术前护理 对患者进行高血糖及低血糖相关知识的讲解(低糖饮食、饭后多运动等);在控制血糖的同时注意低血糖的发生。手术前需要准备的物品(吊带、化学冰袋、看护垫)以及做好术前的准备(如备皮、皮试等)。告知患者术后麻醉清醒前须去枕平卧，禁食水;告知患者尽早下床活动的好处，术后第一天佩戴吊带方可下床活动;告知患者按照护理级别护士可以为患者做好护理。为患者讲解术后康复锻炼的方法，并发放术后宣传手册。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理 患者麻醉恢复前须去枕平卧、禁食水。提供舒适的环境，给予心理安慰。遵医嘱给予止痛药(曲马多、哌替啶等)。指导患者疼痛时运用转移注意力或用松弛疗法等方法缓解疼痛。遵医嘱给予地西泮等药物辅助睡眠。麻醉恢复后，协助患者进食流质饮食，排气前不食鸡蛋、牛奶、豆浆等产气食物，协助患者饮水。为患者整理好床单，盖好被褥。协助患者定时翻身。定时按摩皮肤受压部位。保持床铺平整、清洁、干燥、无皱褶、无渣屑[1]。协助患者按摩腰背部。严密观察外固定的松紧适宜度与患肢的血运感觉。如有异常，及时调整外固定的位置、松紧度，将患处放置在正确的体位，以患者舒适为准。患者术前、术后均注意皮肤护理，防止创口感染发生。术后正确使用冰袋，不可直接接触皮肤。注意观察患者患肢，如有异常及时通知医生。

2.3.2 心理护理 对患者表示理解和同情，给予安慰和鼓励，耐心做好解释工作，以利于取得患者配合治疗和配合护理工作。向患者及家属讲述功能锻炼的重要性和必要性，指导正确功能锻炼的方法，使患者能自觉地按计划进行功能锻炼，以减少锻炼不当或过早锻炼引起的习惯性脱位。

2.3.3 维持有效的固定 向患者及家属说明复位后固定的目的、方法和重要意义及注意事项。注意观察患肢的血液循环，发现有循环不良的表现时，应及时报告医师。单纯脱位，复位后用三角巾悬吊上肢，肘关节屈曲90°，腋窝处垫棉垫[2]。一般固定3周。关节囊破损明显或仍有肩关节半脱位的，应将患侧手置于对侧肩部，肘部贴靠胸壁，腋下垫棉垫，用绷带将患肢固定在胸壁，并托住肘部。

2.3.4 复位后的功能锻炼指导 复位后用三角巾悬吊患肢于胸前3周。固定期间，指导患者进行腕部与手指的活动，解除固定后，鼓励患者主动进行肩关节各个方向的活动[3]。具体方法:患者弯腰90°，患肢自然下垂;以肩为顶点作圆锥形环转，范围由小到大;并指导患者作手指爬墙运动、滑车带臂上举、举手摸顶锻炼，促使肩关节功能的恢复。

3 讨论

对肩关节脱位患者入院时做好疼痛、睡眠型态紊乱、血糖的监测及控制，手术后满足患者术后的基本生理需求，对患者的睡眠等均进行良好的护理，改善了睡眠型态，有效避免了跌倒、坠床、腰疼的发生。同时应频谱给予患者系统的知识宣教、术后康复期的护理，其中术后康复期护理尤为重要。

[1] 罗凯燕，喻娇花.骨科护理学.北京:中国协和医科大学出版社，2005:401.

[2] 王军，刘晓慧，崔 青，等.小切口Dewar手术治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的术后康复.中国矫形外科杂志，2008，16(10):790-792.

[3] 宋金兰，高小雁.实用骨科护理及技术.北京:科学出版社，2008:508-519.