145例新生儿窒息的发病原因及预防措施探讨

梁玉香 赵春艳

吉林省珲春市医院，吉林 珲春 133300

145例新生儿窒息的发病原因及预防措施探讨

梁玉香 赵春艳

吉林省珲春市医院，吉林 珲春 133300

目的：探讨新生儿窒息的发生原因及预防和处理措施，以有效降低新生儿窒息的发病率。方法：选取145例有可能发生新生儿窒息的病例，准确评估可能发生新生儿窒息的因素，及时采取有效的处理措施。结果：145例可能发生新生儿窒息的病例降至5例，新生儿窒息的发生率为3.44%。结论：加强围产期保健、重视产科B超、有效的使用胎儿监护仪，及时发现可能造成新生儿窒息的因素，并积极处理，是降低新生儿窒息发生率的重要措施。

新生儿窒息；发生原因；围产期保健；预防处理

新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致生后1分钟无自主呼吸或未建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。严重窒息是导致新生儿伤残和死亡的重要原因之一［1］。本文回顾性选择我科2009年11月至2012年10月三年间，145例有可能发生新生儿窒息的病例，分析研究其所采取的预防和处理措施及结果，现报告如下。

1 临床资料

2009年11 月至2012年10月我院产科住院分娩总数为3562例新生儿，经阴道分娩2035例，选择性观察有可能发生新生儿窒息且经阴道分娩的病例145例，其中B超提示脐带绕颈1～2周49例、羊水透声欠清44例、边缘性前置胎盘2例、羊水过少6例；臀位2例、产程异常7例、胎儿监护仪提示有早减或晚减20例、过期妊娠6例、胎膜早破21例、早产3例、破膜后羊水Ⅰ～Ⅱ度混浊17例（以上情况有二项以上并存者）。

2 新生儿窒息的原因

2.1 脐带因素 脐带因素是引起新生儿窒息的首要原因，脐带缠绕、过短或脐带受压均可使胎儿在宫内发生不同程度的急性缺血、缺氧、胎血循环受阻而致新生儿窒息。

2.2 胎盘因素 胎盘因素也是引起新生儿窒息的原因，妊高症可以使胎盘绒毛退行性变影响胎盘功能，胎盘钙化可使胎盘功能减退，过期妊娠不仅使胎盘功能减退、羊水过少、产程延长且过熟儿对缺氧的耐受性下降，更易发生胎儿窘迫。

2.3 产程异常

2.3.1 急产、臀位助产时胎儿娩出过于迅速，未将新生儿口鼻腔液体挤净即吸入第一口气；正常产娩出胎头时未充分挤净口鼻腔的液体即匆忙娩出胎体，致使新生儿吸进第一口气时，将口鼻腔内的液体吸入肺底深部。如吸入量少、羊水清、新生儿有活力，可通过以后几次的哭声将部分液体排出，不至于造成窒息；如吸入量多、羊水混浊、新生儿活力差则可造成不同程度的窒息。

2.3.2 待产过程中，产程延长、滞产、胎心率改变尤其是晚期减速可造成胎儿宫内窘迫，若伴有羊水严重污染说明胎儿宫内缺氧严重，胎儿窘迫时间越长，窒息程度越严重。

2.4 其它 胎膜早破可因羊水过少造成产程延长、胎儿窘迫而导致新生儿窒息；早产儿可因肺成熟度差，在出生后易出现新生儿呼吸窘迫综合症。

3 预防和处理措施

3.1 重视围产期保健，对高危妊娠进行筛查、监护和管理，积极治疗妊高症等等妊娠合并症，同时促进胎儿各器官的发育，改善胎盘功能。

3.2 妊娠晚期（36周后）常规做产科B超，以确定胎儿大小、胎盘成熟度、胎盘附着部位、胎方位和羊水情况，选择适当的分娩方式。

3.3 经阴道分娩的孕妇，产程中应用胎儿监护仪动态观察胎心率变化，及早发现胎儿窘迫及时给予积极有效处理措施。如连续2次以上出现晚期减速；第一胎破膜后羊水Ⅱ～Ⅲ度混浊，宫口未开全；破膜后羊水清，晚期减速持续存在，经中流量持续吸氧和支持疗法，胎心率仍不能恢复到120次以上；估计短时间内不能经阴道分娩者，应行剖宫产手术。如枕横位、枕后位，宫口开大7.0cm以上、胎头下降至＋2位，在胎心音良好、做好剖宫产准备的同时经阴道手法转至枕前位，继续试产，并严密观察胎心率变化。如转至枕后位，可在宫口开全半小时、胎头下降至＋4位时，行低位产钳尽早结束分娩，以减少新生儿窒息的发生。

3.4 对无病理条件而选择剖宫产手术者，应尽量说服其妊娠到39～41周，以免因预产期计算错误而至新生儿早产，从而引起因胎儿肺未完全成熟即娩出，造成新生儿窒息。在病理情况下已影响了孕妇的正常生活及胎儿的生长发育，可在适当的条件下，经家属及本人同意行剖宫产终止妊娠。

3.5 无论是经阴道分娩还是剖宫产术，胎头娩出时均不应急于娩出胎肩，应先以左手拇指自鼻根向下颏挤压，挤净口鼻内的粘液和羊水，然后娩前肩和后肩。双肩娩出后胸部娩出前再次挤压口鼻腔内的粘液及羊水，确定挤净后将胎儿全身娩出。胎儿娩出后不要急于断脐，应先给予侧卧位，及时清除新生儿口鼻内残留粘液及羊水，电动负压吸引器吸引，先吸口腔再吸鼻腔，以免粘液及羊水回流到咽后部吸入气道。

3.6 断脐后将新生儿侧卧于辐射保温台上，快速擦干身体，但应避免高温，以免引发呼吸抑制。同时注意观察，对啼哭时仍有液体自口腔溢出的新生儿，可随时用纱布或用电动吸痰器清理；或采取一手托头另一手托胸，让新生儿呈俯卧式使口中液体自然流出方式，以避免吸入性窒息。

4 结果

通过加强围产期保健、准确评估及正确处理，使145例可能发生新生儿窒息的病例降至5例，新生儿窒息的发生率为3.44%。

5 体会

5.1 加强围产期母婴保健工作，做到早期预防，做好高危妊娠的筛查，积极处理过期妊娠、产前出血性疾病及妊娠合并症、并发症，对减少新生儿窒息的发生具有重要意义。5.2 加强产前、产时胎心监护及B超检查，密切观察胎心率变化，及早发现胎儿窘迫，采取积极有效处理措施，预防发生新生儿窒息。对经吸氧、体位改变及药物治疗仍不能改善胎儿宫内窘迫者应尽早终止妊娠。

5.3 严密观察产程，提高产程观察及分析能力，及时发现并正确处理临产后出现的异常情况，接产手法正确，不急于娩出胎头、胎肩，充分挤净口鼻咽部粘液和羊水，在确定新生儿安全的情况下处理脐带，也是降低新生儿窒息和新生儿死亡发生率的重要措施。

［1］杨锡强，易著文.儿科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：118.

R722.12

A

1007－8517（2013）21－0078－01

2013.09.18）