腹腔热灌注治疗的护理配合

高 岠 王静丽* 苗凤华 李雨琦

（吉林大学第一医院 肿瘤中心，吉林 长春 130021）

腹腔热灌注治疗的护理配合

高 岠 王静丽* 苗凤华 李雨琦

（吉林大学第一医院 肿瘤中心，吉林 长春 130021）

目的 探讨腹腔热灌注治疗的护理配合临床效果。方法 2010年1月至1012年12月院收治的腹部恶性肿瘤患者189例，均为手术后或各种原因不能手术者而采取热灌注治疗，并加强护理配合。结果 189例均化疗成功，18例发生腹痛、腹泻、呕吐、食欲不振、恶心等胃肠道反应，经对症治疗均能耐受。无肝肾功能损害，无骨髓抑制等其他药物毒副作用。无感染等并发症发生。结论 对腹腔热灌注治疗采用护理配合，可增加患者治疗的顺应性，减少化疗药物的毒副作用，提高患者的生存质量。

腹腔热灌注；治疗；护理配合；化疗

恶性肿瘤目前已成为我国常见的死亡原因之一，居第二位。具有高发病率、高病死率、高医药费特点，严重危及人类健康[1]。近年来，腹腔热灌注成为治疗恶性肿瘤的研究热点，2010年1月至1012年12月，我院对收治的189例腹部恶性肿瘤患者给予腹腔热灌注治疗，经护理配合，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1月至1012年12月院收治的腹部恶性肿瘤患者189例，胃癌59例，大肠癌67例，卵巢癌46例，肝癌8例，胰头癌9例。男99例，女90例，年龄20～78岁，平均（41.5±3.6）岁。其中行根治手术者150例，保守治疗者39例。

1.2 治疗方法

189例均为手术后或各种原因不能手术者而采取的热灌注化疗。在无菌操作下，在腹腔置入导管（如有大量腹水应先放腹水，每次不超过2500mL）。将化疗药物溶解于在恒温箱内加热至40～42℃的生理盐水1000～1500 mL中，并加入地塞米松和利多卡因，快速注入导管，同时协助患者更换体位，以使药液广泛分布到腹腔，药效充分发挥。

2 结 果

189例均化疗成功，18例发生腹痛、腹泻、呕吐、食欲不振、恶心等胃肠道反应，经对症治疗均能耐受。无肝肾功能损害，无骨髓抑制等其他药物毒副作用。无感染等并发症发生。

3 护理配合

3.1 心理护理

“谈癌色变”是大部分人的心理反应，尤其是复发及难治性癌症，更使不少人产生恐惧、轻生的念头。本组患者因各自的文化背景、心理特征、病情及对疾病的认知程度不同，产生程度不同的心理反应。本组实验根据患者的不同心理反应进行心理疏导护理，消除负性情绪的影响，增强战胜疾病的信心。通过交谈和沟通，尽量诱导患者表达自身的感受和想法，纠正其感知错误，使患者对此疗法有充分的认识，使其明白，腹腔热灌注化疗是一种高选择性局部化疗措施，与静脉化疗相比有明显的药代动力学优势，可提高肿瘤部位的药物浓度，减轻化疗药物对机体的毒副作用[2]，从而增强患者对此疗法的耐受力。

3.2 一般护理

包括定性、定位诊断性检查及有关内脏器官功能的检查，了解患者实验室检查结果，B型超声检查、CT和MRI检查有无占位，是否行放射线核素扫描及其结果，以评估患者内脏器官功能损害程度，营养状况，心、肺、肾等重要内脏器官功能和患者对治疗的耐受情况等。

3.3 灌注护理

灌注前做好血压、心率、体温等各项生命体征的测量，确定腹穿导管的位置，确保周围无渗出液。严格遵守无菌操作，灌注液确保温度＜45℃。灌注过程中密切注视患者呼吸、心率、体温等各项生命体征的变化，如出现异常及时采取应对措施。

3.4 药物不良反应护理

观察患者的血常规变化，监测血小板计数，当血小板数目＜50× 109/L时，观察患者的出血倾向。当白细胞＜1.0×109/L时，对患者进行隔离保护，预防交叉感染，给予必要的支持治疗，如中药调理、成分输血、必要时遵医嘱应用升白细胞药。加强病室空气消毒，减少探视[3]，预防医源性感染。评估和判断患者是否出现化疗药物的毒副反应。胃肠道反应为化疗药物普遍的副作用，患者有恶心、偏食、食欲不振等现象，给予患者正确的饮食指导，提高饮食的营养价值，保证营养供给。指导患者进食易消化且富有营养的饮食，鼓励患者摄入高热量、高蛋白、低脂肪、富含膳食纤维的各类营养物质，多食新鲜水果，饮食宜清淡、易消化。注意调整食物的色、香、味。忌辛辣、油腻等刺激性食物，忌烟酒。消化功能差者以少食多餐为宜。遵医嘱选用止吐剂，严重呕吐、腹泻者，予静脉补液，防止缺水，必要时给予肠内、肠外营养支持。治疗过程中密切观察病情变化，监测肝肾功能，了解患者的不适主诉，准确记录出入水量，鼓励多饮水、简化尿液，以减少灌注化疗所致的毒副作用

3.5 引流管护理

腹腔热灌注化疗后腹腔引流管需夹管24h，使肿瘤部位有较高的药物浓度和较长的维持时间[4]，期间做好交接班护理，保持引流管通畅，避免堵塞，压挤。

3.6 防止皮肤、黏膜损伤护理

保持皮肤、黏膜清洁、干燥，注意个人卫生，不用刺激性物质如肥皂等。睡前及三餐后漱口，妇科肿瘤者，必要时做阴道冲洗，保持肛周皮肤清洁。

3.7 疼痛护理

护理人员除观察疼痛的部位、性质、持续时间外，还应为患者创造舒适安静的环境，鼓励其适当参与娱乐活动以分散注意力，并与患者共同探索控制疼痛的不同途径，如松弛疗法、音乐疗法等，鼓励家属也关心、参与止痛计划。疼痛会影响患者的身心康复，影响治疗效果，应遵医嘱及时予以镇痛治疗。当患者恐惧镇痛药物会成瘾时，应向其解释正确用药的可靠效果。镇痛药物剂量根据患者的疼痛程度和需要由小到大直至患者疼痛消失为止，不应对药物限制过严，导致用药不足。

4 讨 论

全身化疗是减少肿瘤患者外科手术后复发的重要手段，近年来人们在实验中发现热疗对化疗具有增敏作用，提出了腹腔热灌注疗法[5]。腹盆腔内肿瘤复发、转移是腹部恶性实体瘤根治术后最主要的致死原因，腹腔内灌注化疗作为区域选择性化疗措施，与热疗协同，对预防肿瘤术后复发、转移由积极意义，已成为消化道癌、卵巢癌的重要治疗手段，但因操作复杂、对灌注技术及护理要求高[6]，本组实验结果显示，对腹腔热灌注治疗采用护理配合，可增加患者治疗的顺应性，减少化疗药物的毒副作用，提高患者的生存质量。

[1] 殷荣华.腹腔热灌注化疗33例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2011, 17(2):94-95.

[2] 黄万中,蒋华.胃癌腹腔灌注化疗临床进展[J].现代肿瘤医学, 2010,18(2):404-406.

[3] 李金凤.腹腔热灌注化疗治疗卵巢癌的临床护理[J].中国实用医药,2012,7(15):224.

[4] 谢静娜,李民驹,单晓敏,等.腹腔恶性肿瘤患儿顺铂腹腔热灌注化疗后的护理[J].护理与康复,2012,11(7):632.

[5] 陈燚,关建中,王明昭.腹腔灌注热化疗设备的研制[J].医疗卫生装备,2009,30(4):25.

[6] 高丽珍,高峨嵋,黄艳坤,等.胃肠癌及卵巢癌术后腹腔热灌注化疗50例护理体会[J].解放军医药杂志,2012,24(7):67.

R473.73

B

1671-8194（2013）25-0258-02

*通讯作者