经皮附睾和睾丸穿刺术的护理

韩淑军

（徐州市中心医院生殖中心，江苏 徐州 221000）

经皮附睾和睾丸穿刺术的护理

韩淑军

（徐州市中心医院生殖中心，江苏 徐州 221000）

为提高无精症不育夫妇的生育能力，对85例无精症患者实施附睾和（或）睾丸穿刺术，结果45例从一侧附睾液中获得活动精子，10例双侧附睾液中均未找到精子，从睾丸穿刺中找到精子，30例患者附睾、睾丸穿刺中均未找到精子。术前、术中及术后做好护理配合工作，使手术能够顺利完成，预防感染、出血等并发症的发生。

男性不育；附睾；睾丸穿刺；护理

无精子症是男性不育症中最严重的一种类型，而梗阻性无精子症约占无精子症总数的1/3。对于这些不同类型的无精子症，传统的鉴别方法通常采用睾丸活检技术加病理观察。然而近些年来，随着细胞抽吸技术的广泛开展，经皮附睾穿刺（PESA）和睾丸穿刺（TESA）取精术用于梗阻性无精子症的鉴别诊断以及行ICSI（卵浆内单精子注射授精术）治疗梗阻性无精症患者已在一些医院应用，并取得了良好的效果[1]。文献报道60%的非梗阻性精子症患者可以通过外科途径获得精子[2]，从而可以利用试管婴儿技术达到生育目的。王嵩等[3]认为，对于无精子症患者，睾丸系统穿刺检查是在睾丸中检测精子存在的有效方法。

我院生殖中心门诊从2009～2011年共诊断无精子症患者85例，我们对这些患者采取了经皮附睾和睾丸穿刺术，现将护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 护理对象

我院生殖中心门诊2009年3月至2011年04月3次精液标本离心检查均未见精子的患者85例，年龄20-39岁，其平均年龄27.2岁，患者的睾丸体积一侧＞12mL、质地中等，性激素检查结果在正常范围，凝血功能正常。

1.2 术前准备

无菌穿刺包1个、1mL注射器2个、5mL和50mL注射器各一个、7#头皮针、恒温精子培养液、培养皿、载玻片、盖玻片和显微镜。

1.3 方法

患者平卧于手术床上，常规消毒外阴，用2%利多卡因2mL局麻生效后，用5mL注射器抽取少量恒温精子培养液，排除空气，固定附睾，经皮刺入附睾头部或尾部，推入少许液体后持续负压抽吸附睾液，直至抽出浑浊的附睾液为止。将抽出液马上送实验室涂片，在高倍显微镜下观察是否有精子及精子活动情况。附睾抽吸完毕后，用无菌纱布按压穿刺点片刻即可。如果附睾穿刺未见精子，继续行睾丸穿刺。50mL注射器连接7#头皮针，抽取少量恒温精子培养液排除空气，头皮针刺入皮肤后拉动50mL注射器针栓至最大刻度给予最大负压吸引，行睾丸多点穿刺抽吸睾丸组织，在保持负压状态下拔出穿刺针，将吸出的睾丸组织移入培养皿中，送入实验室。在无菌超净台上将取到的睾丸组织放在载玻片上，加少许精子培养液，用两个1mL注射器交替撕碎睾丸组织，盖上盖玻片，显微镜下观察，观察有无精子及精子的活动度。

2 结 果

85例患者穿刺均获成功，45例从一侧附睾液中获得活动精子，10例双侧附睾液中均未找到精子，从睾丸穿刺中找到精子，30例患者附睾、睾丸穿刺中均未找到精子。

3 护 理

3.1 术前护理

中国是传统的封建社会，自古以来都认为生育孩子都是女方的事情，一旦男方查出问题往往一时不能接受，可能会产生一些负面情绪，甚至是悲观绝望，同时由于手术部位的特殊性，更加重了患者的恐惧和不安，因此，在接待患者时要提供一个安静整洁的环境，注意保护患者隐私，态度要和蔼，说话语气要温和，针对患者的疑虑给予解释，说明行睾丸附睾穿刺术的目的、重要性、安全性，手术的过程，患者的配合方法，针对患者的疑虑和顾虑，尽量满足患者的心理需求。同时，做好患者亲属的心理护理，使患者能得到更多的心理支持。

3.2 术中护理

患者取仰卧位，双手抱头，用0.5%碘伏配合消毒阴茎、阴囊及周围皮肤后铺巾。睾丸穿刺时，协助手术医师进行负压抽吸。术中注意倾听患者主诉，观察患者血压、面色、呼吸、脉搏，疼痛情况，穿刺点有无红肿、出血，与患者交谈，分散注意力，采取深呼吸的方法缓解疼痛，安慰患者配合完成手术。

3.3 术后护理

术后患者卧床休息1h，观察局部有无出血、血肿形成，对附睾睾丸穿刺检查结果有精子的患者，可以向患者介绍下一步治疗方法，可以做ICSI即第二代试管婴儿。对穿刺结果无精子的患者，要安慰患者及家属，不要悲观绝望，休息3个月以后再来复查，必要时可以采用精子库标本进行供精人工授精或供精试管婴儿等助孕治疗。同时要让患者的家属了解此时患者最需要家人的理解和包容，要让患者得到最大的心理支持。

3.4 健康指导

嘱患者遵医嘱服用抗生素，交代用法用量，术后24h内避免剧烈活动[4]。保持外阴清洁，术后当天避免洗热水澡，禁止性生活2周。

4 讨 论

无精症是指育龄男性三次射出的精液经离心沉淀后镜检均未发现精子。在男性不育群体中，无精子症的发病率约为10%～15%，是男性不育最严重的病因[5]。经皮附睾或睾丸穿刺取精术损伤小、痛苦小、手术时间短，基本取代了开放性睾丸活检。而对于梗阻性无精子症患者，应首选附睾穿刺取精术，其优点：①取精易操作，创伤小，时间短，并发症少，对患者影响小，可重复再次取精；②可获得高质量的精子；③可获得足够数量的精子；④可减少对生精功能的损伤，不影响以后取精，而睾丸活检取材可能发生睾丸缺血性萎缩[6]。

护理人员术前及时与患者进行有效的沟通及有针对性的健康知识宣教是患者接受手术取精的前提，也让患者对手术过程有基本的了解及充分的思想准备来应对手术过程。术前仔细的准备工作、术中与医师密切的配合及术后仔细的健康指导，是手术顺利完成的重要保证，尽量减少出血、感染等并发症的发生。指导后续助孕治疗，给患者的后续治疗带来希望。

[1] Silber SJ,Nagy Z,Liu J,et al.The use of epididymal and testicular spermatozoa for intracytoplasmic sperm injection:the genetic implication for male infertility[J].Hum Reprod,1995,10(8):2031-2043.

[2] Schlegel PN.Nonobstructive azoospermia: A revolutionary surgical approach and results[J].Semin Reprod Med,2009,27(2):165-170.

[3] 王嵩,陈菲,郐艳荣,等.无精子症患者睾丸系统针吸检查与组织病理检查的关系[J].中国男科学杂志,2006,20(10):35-38.

[4] 刘红艳.微创睾丸穿刺活检术的配合及护理[J].现代医院,2010, 10(2):89.

[5] Jarow JP,EspeLand MA,LipshuLtz LI.EvaLuation of theazoospermic patients [J] .J Urol,1989,142(1):62-65.

[6] 付昱,郝林,韩从辉,等.经皮附睾穿刺取精术在男性不育症诊疗中的应用[J].现代生物学进展,2009,9(19):3705-3706.

R473.6

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1671-8194（2013）25-0257-02