快通道外科在手术室护理工作中的作用研究

胡 俊 许家丽 梁 宁*

（广西壮族自治区人民医院，广西 南宁 530021）

快通道外科在手术室护理工作中的作用研究

胡 俊 许家丽 梁 宁*

（广西壮族自治区人民医院，广西 南宁 530021）

快通道外科是一门优化和组合护理、手术方式、麻醉方式、疼痛控制等多方面措施，以达到缩短患者住院时间，减少医疗费用，降低术后并发症的发生率以及术后应急反应为目的的新兴学科。该理念强调护理人员、麻醉师、外科医师以及康复人员齐心协力，通力合作，积极参与手术的医疗程序中，努力做好各个环节的工作。

快通道外科；手术室；护理

自20世纪90年来以来，西方国家兴起了一种新的外科理念，该理念可翻译为快通道外科（英文简称为FTS）或快速康复外科。它是一门优化和组合护理、手术方式、麻醉方式、疼痛控制等多方面措施，以达到缩短患者住院时间，减少医疗费用，降低术后并发症的发生率以及术后应急反应为目的的新兴学科[1]。该理念的主要内容可概括为：对围手术期患者的生理、病理进行充分地理解，尽量降低或消除不必要的操作损伤和不必要的应激反应，使患者在整个围手术期都没有风险和痛苦[2]。要想保证患者在围手术期零风险和无痛苦，就需要整个医疗团队成员，即护理人员、麻醉师、外科医师以及康复人员齐心协力，通力合作，积极参与手术的医疗程序中，努力做好各个环节的工作，才能体现出快通道手术的优点[3]。随着快通道外科这一理念的不断普及应用，对手术室护士提出了新的要求和挑战。

1 提倡人性化的手术室的术前宣教

1.1 术前访视

术前护理是对患者进行术前宣教的重要组成部分，对患者来说十分重要，并具有不可或缺性。据研究表明，患者如果能提前知道将要发生的事情，如提前对手术的环境和手术的过程有所了解，那么患者就可以提前做好心理准备，也更愿意配合手术的需要，使自己在手术时大大降低应激反应，从而保证手术能够顺利进行，并缩短手术的时间和住院时间[4-5]。目前，欧洲发达国家实施快通道外科较好，但仍有部分患者虽然符合出院条件，而不愿如此早地出院[6]。研究表明应用灵活运用各种沟通技巧，采取图片和文字并用等多种直观明了的形式向患者进行宣教，使患者乐意接受，增加术前访视的实效性[7-8]。

1.2 术前疼痛教育

快通道外科之所以能够得以实现，是与临床止痛技术和麻醉技术的发展分不开的，所以对患者疼痛的控制和护理所产生的作用是显而易见的。在麻醉手术中，静脉穿刺、插导尿管等诸因素，致使患者应激状态，感觉疼痛不适，不能很好地配合医师操作。据研究[9-11]报道，手术室护理人员对患者进行有效的术前疼痛教育能够缓解患者的焦虑情绪，改变患者对待疼痛的态度，可以使患者主动形成减弱疼痛的行为。手术室护士可以亲切、和蔼地告诉患者应如何做，并主动帮助患者配合各种操作。

1.3 术前护理要交代清楚

快通道外科的理念倡导手术者尽可能减少不必要的操作损伤。最近几年来，循证医学研究表明[12-13]，如果在患者手术前不加选择地放置一些导尿管或胃肠压管，将会患者术后的恢复产生不利的影响。这就要求手术室护理人员要在术前向患者交代清楚，尤其是快通道外科实施的早期阶段。

2 高效优质的围手术期护理

2.1 手术中安全得当的护理措施

娴熟的静脉穿刺操作，能减少患者的疼痛，正确地进行皮肤保护，稳妥地安置手术体位，充分暴露手术野同时避免肢体神经、肌肉受压、呼吸及循环功能受限，保证患者的舒适、安全。严防患者发生意外损伤，如：接送患者时注意保护患者的头部及肢体，麻醉诱导及手术结束时，需有人照顾并适度使用约束带，使用电外科设备时，认真安全防护，防止电灼伤。

2.2 与医师熟练地配合

对于医师，手术室护士是一个必不可少的合作者。这就要求手术室护理人员要具有较好的应变能力和较强的专业技能，熟练掌握手术位置和解剖结构，并针对手术特点给予手术者较好的配合，了解术者的一些特殊习惯，知道各种医疗器械的使用，从而做到积极参与手术的过程[14]。

2.3 手术中低体温预防

术中的低体温有着广泛的不良影响，包括增加切口感染，不良心脏事件、出血的发生率，以及延长住院日等。研究表明保持正常的体温能降低术后的并发症使手术患者受益。低温时使用加热毯、温水浴、使用热水袋、输注加热液体等来升温。另外，加热和湿化吸入气体也有利于减轻术后疼痛[15]，而围手术对输入体内的液体和血液制品加温至37℃，可以预防低体温的发生[16]。

3 合理的人力资源管理，提高工作效率

手术室是外科医师对患者诊断、治疗和抢救的必需场所，手术台次的安排合理与否，将直接影响着手术室的利用率，并对患者的利益和医院的利益产生影响。从患者进入手术室，到手术结束期间，麻醉科、手术科室以及手术室三者之间形成了相互制约、相互依赖的关系。所以在为患者进行手术时，每个科室、每个人都要明确自己的任务，分清个人职责，精诚合作，使手术各环节衔接有序，从而体现出良好的团队精神[17]。最近几年来，随着手术工作量的增加，人力资源有短缺现象，如果采用单纯地加班来完成工作，容易导致人员疲劳，使手术过程存在安全隐患，如果增加人员，则又受到编制的限制，增加成本。而采用弹性排班制度既可以适当缓解人员紧张现象，又能保证每天的手术工作量，充分满足各手术科室业务发展的需要，提高手术台的周转率，缩短患者等候手术的时间，使医院、手术科室、患者三方均获益[18]。

4 强调术后随访

加强患者术后随访，能够得到患者对手术过程的终末性评价，得到患者对手术护理质量的全面反馈[19]。为此，手术室护理人员要坚持以人为本的护理理念，对每位患者的术中舒适度和术后恢复情况进行询问，了解患者对手术室护理工作的满意度，找出当前手术室护理工作所存在的问题，并想方设法加以解决，为患者提供康复信息，以使患者感到被关心和尊重，从而在心理上获得安全感和满足感，减轻患者的焦虑情绪，提高患者的心理舒适度和满意度，增加康复信心[20]。

5 小 结

综上所述，随着快通道外科的广泛应用，手术室的管理措施也需要与之匹配及完善。为了改善护理工作质量，加快手术周转，手术室需要建立和规范一套切合自己科室和医院行之有效、科学合理的管理体系，不仅可以极大地提高工作效率，优化人力资源，建立一个极具活力的外科手术的平台，而且可以充分保障护理质量和安全，为患者提供最好的优质服务，同时提高手术医师、麻醉医师及手术患者的满意度。

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R473.6

A

1671-8194（2013）25-0233-02

广西区卫生厅科研基金资助项目(合同号：Z2012272)

*通讯作者