原发性小肠肿瘤的诊断与治疗分析

石 岩

（河北省故城县医院肿瘤外科，河北 故城 253800）

原发性小肠肿瘤的诊断与治疗分析

石 岩

（河北省故城县医院肿瘤外科，河北 故城 253800）

目的 对临床上诊断和治疗原发性小肠肿瘤的方法进行分析和研究。方法 对我院收治的44例原发性小肠肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析和总结，并对患者进行诊断和采取相关的措施治疗。结果 其中良性为8例，恶性为36例；良性则主要以平滑肌瘤为主，为4例，占50.0%；在恶性肿瘤中，则以腺癌为主，有20例，占55.6%。肿瘤分布：十二指肠6例、空肠14例、回肠24例。患者临床常见的表现：腹痛和黄疸以及消化道出血、腹块、肠梗阻。结论 在临床上，原发性小肠肿瘤的表现缺乏一定的特异性，大多数患者在术前都非常难以确诊，然而临床上对患者治疗的主要方法为手术切除。

原发性小肠肿瘤；诊断；治疗；手术切除

原发性小肠肿瘤发病十分隐匿，在消化道肿瘤中占1.0%～3.6%，在全身肿瘤中占0.2%～0.3%[1]。其临床上的症状和体征都缺乏一定的特异性，目前的诊断方法对其诊断还存在一定的局限性，导致诊断十分困难[2]。我院对收治的原发性小肠肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析和总结，以下是详细报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究的44例原发性小肠肿瘤患者，都是我院在2010年4月至2013年5月期间收治。其中男性为28例，女性为16例；年龄在21～75岁，平均为(52.0±2.0)岁；8例患者为良性肿瘤、36例患者为恶性肿瘤；病程在0.4～11.0年，平均为(5.5±1.0)年；肿瘤分布：十二指肠6例、空肠14例、回肠24例。术前确诊患者为12例，占27.3%。

1.2 临床表现

腹痛患者28例，占63.6%、腹部肿块患者12例，占27.3%、肠梗阻患者10例，占22.7%、贫血患者8例，占19.0%、黑便患者12例，占27.3%、梗阻性黄疸患者4例，占9.0%、穿孔性腹膜炎患者2例，占4.5%。

1.3 检查方法

16例患者进行全消化道钡餐造影，4例患者被诊断为小肠肿瘤。24例患者采用内镜诊断，2例患者被诊断为十二指肠肿瘤、2为回肠末端肿瘤。B超+腹部CT检查患者24例，其中2例患者被诊断为十二指肠肿瘤、2例患者为空回肠肿瘤。

1.4 病理类型

良性肿瘤(8例)：4例患者为平滑肌瘤、2例患者为神经纤维瘤、2例患者为腺瘤；恶性肿瘤(36例)：6例患者为恶性淋巴瘤、16例患者为腺癌、8例患者为平滑肌肉瘤、2例患者为恶性间质瘤。

1.5 治疗

所有的患者都采用手术治疗，6例十二指肠肿瘤患者：其中4例为恶性，2例进行胰十二指肠切除手术、2例患者由于发生广泛性转移而进行内引流手术；2例为良性，对患者进行肿瘤楔形切除手术。空肠和回肠良性肿瘤患者6例：对患者进行局部肠管切除手术。恶性肿瘤患者36例：对患者进行根治切除手术22例、姑息性切除手术患者8例、短路手术4例、探查活检2例。

1.6 统计学方法

数据采用SPSS19.0软件统计和分析，计量资料采用均数±标准差（）表示。

2 结 果

在此次的研究中，其中8例良性肿瘤患者，有2例患者失访，目前6例患者仍然存活。

36例恶性肿瘤患者中，30例患者获得随访，占85.0%；随访的时间为6～60个月，平均为(45.5±5.0)个月。根治性切除手术(22例)：1年生存患者18例，占81.8%；3年生存患者10例，占45.5%；5年生存患者4例，占18.2%。

姑息性切除(8例)：1年生存患者4例，占50.0%；3年生存患者2例，占25.0% ；5年生存患者0例，占0.0%。

3 讨 论

在临床上，发生原发性小肠肿瘤的几率比较低，这可能与小肠内的特殊碱性环境有一定的关系，同时还与其丰富的淋巴组织和黏膜上皮更新快有关[3]。目前临床上检查的手段比较少，同时其又缺乏一定的诊断标准，因此难以在早期发现和诊断，然而晚期其也没有特异性，一般表现为腹痛和腹部肿块以及肠穿孔等。目前检查的方法主要有：钡剂造影、双气囊小肠镜、核磁共振、超声内镜(EUS)、胶囊肠镜、核素扫描等[4]。

对小肠肿瘤的治疗方法主要为手术切除，手术的方法主要是根据患者肿瘤的性质和部位来决定[5]。然而手术中难以确定性质的患者，应该对患者进行快速冰冻切片检查，然而快速切片难以定性时，则以恶性来对待。良性肿瘤一般可以对患者进行局部切除等，然而恶性肿瘤则应该对患者采用根治性切除手术治疗。然而不能进行根治切除的患者，则争取对原发灶进行姑息性切除手术。常用的手术方法主要有：局部肿瘤切除手术，适用于良性肿瘤患者；小肠节段性切除手术，在小肠肿瘤患者中比较实用。右半结肠切除手术，对于肿瘤位于肠末端患者可以进行此手术。腹十二指肠切除手术，主要在十二指肠恶性肿瘤患者中使用。术中小肠戳孔置入肠镜，能够有效地发现出血或者瘤体的部位。手术和内引流短路手术，只在晚期肿瘤患者中使用。小肠良性肿瘤患者在手术后的预后比较好，其中癌的预后最差，其次是恶性淋巴瘤和肉瘤，然而预后与患者发生肿瘤的病理分型以及生长部位有一定的关系。一般情况下，肿瘤部位越高，患者的预后就越差。

总之，目前在临床上原发性小肠肿瘤诊断十分困难，导致诊治得到延误，预后比较差。对原因不明的腹痛和消化道出血以及定位不明的腹部包块患者，应该及早地对患者进行剖腹探查，避免和防止对患者造成诊治耽误，这也是改善预后的一种有效方法。近年来，随着腹腔镜技术的快速发展，腹腔镜手术在临床上也积累了广泛的经验，对术前考虑为小肠良性肿瘤的患者，应该对患者在腹腔镜下进行探查，并将肿瘤或者部分肠管切除。

[1] 任培土,方兴良,沈志宏.原发性小肠肿瘤35例诊治分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2011,19(1):100-101.

[2] 王兰璞,孙国臣.螺旋CT在小肠肿瘤诊疗中的价值[J].河南外科学杂志,2011,17(2):76-77.

[3] 陈飞,刘文天,张洁,等.胶囊内镜和双气囊内镜诊断小肠肿瘤及克罗恩病316例[J].世界华人消化杂志,2011,19(2):200-204.

[4] 华玉明,俞宪民,王京立,等.原发性小肠肿瘤的影像诊断[J].江苏医药,2011,37(9):1097-1098.

[5] 胡佳佳,王正廷,钟捷,等.～(18)F-FDG PET/CT全身显像辅助诊断小肠肿瘤的价值[J].上海交通大学学报(医学版),2012,32(5): 610-613.

R735.3+2

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1671-8194（2013）25-0208-02