X线、CT、MRI对股骨头缺血性坏死的诊断对比分析

肖云洪

（山东省肥城市人民医院影像科，山东 肥城 271600）

X线、CT、MRI对股骨头缺血性坏死的诊断对比分析

肖云洪

（山东省肥城市人民医院影像科，山东 肥城 271600）

目的 对比X线、CT、MRI对股骨头缺血性坏死的诊断价值。方法 对我院自2012年1月-2013年1月收治的89例股骨头缺血性坏死患者进行X线、CT及MRI检查，并对检查结果进行统计对比。结果 89例患者中，X线检查发现59例，CT检查发现78例，MRI检查发现89例。结论 MRI检查对诊断股骨头缺血性坏死有着极高的准确率，对早期诊断治疗股骨头缺血性坏死有重要意义，CT次之，X线检查在股骨头缺血早期效果不明显，但3者对股骨头缺血坏死晚期诊断准确率均较高，对考虑有股骨头缺血性坏死应先行X线及CT检查，X线及CT扫描无阳性发现时可行MRI检查。

股骨头缺血性坏死 X线 CT MRI

股骨头缺血性坏死即由各种原因引起的股骨头血液供应障碍进而导致骨成分的坏死[1]，是临床上最常见的缺血性骨坏死疾病。其主要病因有：外伤、长期使用糖皮质激素、酗酒、长期接触放射性物质、类风湿性关节炎、骨髓炎、血友病等，约90%以上的股骨头缺血性坏死均为外伤、激素、酗酒原因造成[2]。对股骨头缺血性坏死应该早发现，早治疗，以改善其预后，现阶段，检查股骨头缺血性坏死的方法有：X线、CT、MRI、组织活检、ECT等，其中X线、CT、MRI最常见，文章通过对我院2012年1月至2013年1月收治的89例股骨头缺血性坏死患者进行X线、CT及MRI检查，并对比三者对诊断股骨头缺血性坏死的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在89例患者中，男性68例，女性21例，年龄30～71岁，平均47.28岁，单侧股骨头缺血性坏死58例，双侧31例，病程2～18年，平均6.71年。长期使用激素的患者29例，长期大量饮酒患者27例，长期解除放射性物质患者5例，外伤术后（包括股骨颈、股骨头骨折、髋关节脱位等术后）患者19例，类风湿性关节炎患者6例，血友病患者1例，不明原因者2例。主要临床表现为髋关节疼痛、活动受限、跛行等。

1.2 检查方法

①X线检查：我院引进西班牙DR成像系统，对患者进行髋关节正侧位拍片，拍片时，患者可取平卧位或站立位。②CT检查：我院引进德国西门子公司64层螺旋CT扫描机对患者进行髋关节（股骨头）横断面扫描。③MRI检查：我院引进飞利浦1.5TMRI扫描机，采用T1WI、T2WI及STIR序列对患者股骨头进行横断面及冠状面扫描。

1.3 股骨头缺血性坏死的分期标准

参照国际ARCO分期标准[3]对患者股骨头坏死情况进行分期。

2 结 果

2.1 X线检查结果

89例患者中，30例患者无明显异常，有5例患者仅发现股骨头骨质疏松，13例患者发现股骨头表面有低密度囊性变，27例患者出现新月征，11例患者股骨头变扁，关节周围骨赘形成，3例患者股骨头及髋关节完全毁损。X线诊断：正常30例，0期0例，Ⅰ期5例，Ⅱ期13例，Ⅲ期27例，Ⅳ期11例，Ⅴ期3例。

2.2 CT检查结果

89例患者中，11例患者无明显异常，16例患者仅发现股骨头骨质疏松，19例患者发现股骨头表面有囊性变，29例患者出现新月征，11例患者股骨头变形，髋关节周围骨化，3例患者股骨头及髋关节完全毁损，伴关节腔积液。CT诊断：正常11例，0期0例，Ⅰ期16例，Ⅱ期19例，Ⅲ期29例，Ⅳ期11例，Ⅴ期3例。

2.3 MRI检查结果

所有患者MRI检查结果均异常，8例患者骨质显像正常，但在STIR序列发现线样征，17例患者可在T2WI序列发现双线征，21例患者在T1WI及T2WI均可见股骨头有异常信号影，软骨破坏，表面不平，29例患者在以上基础上发现股骨头变形，新月征，11例患者股骨头严重变形，关节周围异常信号影，3例患者髋关节毁损严重，股骨头硬化，合并关节腔积液。将MRI诊断结果作为最终诊断结果。

2.4 最终分期确诊

0期0例，Ⅰ期25例，Ⅱ期21例，Ⅲ期29例，Ⅳ期11例，Ⅴ期3例。

2.5 三种检查结果对比

通过X线、CT、MRI检查后发现，MRI对股骨头缺血性坏死的诊断准确率100%，可作为确诊的主要依据，CT检查准确率较MRI略低，X线检查则准确率最低，但在股骨头缺血坏死Ⅲ期以后，X线、CT及MRI诊断准确率大致相当。

3 讨 论

股骨头缺血性坏死是骨关节科最常见的缺血性骨坏死疾病，多因激素、酗酒、外伤、放射性物质所导致，早期可无明显症状，随着病情的发展，出现髋关节疼痛、活动受限，进而出现跛行，严重影像患者的正常工作与生活，因此，对股骨头缺血性坏死必须早发现，早治疗，以提高治疗效果，延缓病情发展速度[4]，股骨头缺血性坏死晚期则需行人工髋关节置换术。目前，医院较为多用的检查股骨头坏死的方法一般为X线、CT及MRI，X线经济、方便、快速、辐射小，且能清晰显示关节间隙的变化，CT可清晰显示股骨头坏死情况，可显示关节周围钙化情况，价格适中，辐射较大，MRI能清晰显示股骨头缺血坏死早期骨髓水肿等表现，对诊断股骨头缺血性坏死有指导作用，但关节间隙显示及关节周围钙化显示效果不如X线和CT，且检查费用较高，以上3种检查方法各有优缺点，对诊断股骨头缺血性坏死均有较高的临床价值，因此，合理利用3种检查方法可为诊断股骨头缺血性坏死提供十分重要的临床依据。

4 结 论

文章对我院89例股骨头缺血性坏死患者进行X线、CT及MRI检查后对比得出，X线、CT及MRI均对诊断股骨头缺血性坏死有重要意义，MRI对早期诊断股骨头缺血性坏死有极高的临床价值，但其费用较高，部分不愿接受MRI检查的患者可先行X线及CT扫描，当X线及CT扫描均无法明确诊断时再行MRI检查，这样在明确诊断的同时，也缓解了患者的经济压力，应在临床中灵活应用。

[1] 陶天遵.新编实用骨科学[M].2版.北京:军事医学科学出版社, 2008:1219-1283.

[2] 徐焱,常惠贤,刘金来,等.X线平片、CT、MRI在股骨头缺血性坏死诊断中的对比分析[J].中国现代医药应用,2008,2(17):41-42.

[3] 中华医学会.临床诊疗指南:骨科分册[M].北京:人民卫生出版社,2009:72-74.

[4] 侯昭才,韦树长,李炳灿.成人早期股骨头缺血性坏死53例X线、CT及MRI诊断分析[J].中国误诊学杂志,2008,8(27):6730-6731.

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1671-8194（2013）25-0146-02