急诊糖尿病低血糖症40例临床分析

施伟华

（江苏省南通大学附属医院分院，江苏 南通 226001）

急诊糖尿病低血糖症40例临床分析

施伟华

（江苏省南通大学附属医院分院，江苏 南通 226001）

目的 探讨急诊糖尿病低血糖症临床特点及防治。方法 回顾性分析2008年1月至2013年3月间诊治的40例急诊糖尿病低血糖患者的临床资料。结果 40例中男22例，女18例，年龄平均（63.97±11.35）岁，发生血糖平均（2.11±0.49）mmol/L；出血交感神经兴奋的症状22例，呈脑血管意外表现8例，意识不清8例，行为异常2例；积极处理36例低血糖症状迅速消除，神志转清，4例血糖纠正后仍昏迷给予氢化可的松静脉点滴后3例清醒，1例死亡。结论 低血糖症是临床急诊中常见一组征候群，严重者较多发于老年患者，临床症状表现较复杂，应用胰岛素及磺脲类多，糖尿病低血糖防治措施包括糖尿病患者应定期复查血糖，调整用药剂量，严密观察病情变化；实施教育；注意老年糖尿病的特点，避免过度降低血糖；合并应用某些药物具警惕低血糖症。

糖尿病；低血糖；临床特征；预防措施

低血糖是糖尿病治疗中的一种临床综合征，尤其是老年糖尿病患者应用降糖药物治疗时，极易发生低血糖及低血糖昏迷，发病形式多种多样，易误诊为脑血管病、癫痫等病，其危害高于高血糖[1]，如不及时治疗，对糖尿病患者具有很大的威胁。本文回顾性分析急诊糖尿病低血糖患者的临床资料，分析的临床特点，探讨预防对策，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2008年1月至2013年3月间诊治急诊糖尿病低血糖患者40例，其中男性患者22例，女性患者18例，年龄最小29岁，最大79岁之间，平均（63.97±11.35）岁，糖尿病病程2个月～26年，平均（11.72± 3.83）年；存在合并症29例（包括高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑血管疾病、慢性阻塞性肺疾病等）。发生低血糖时血糖水平0.4～2.8mmol/L，平均（2.11±0.49）mmol/L。

1.2 低血糖临床表现

交感神经兴奋的症状（心悸、出汗、饥饿感、手抖）22例，呈脑血管意外表现8例，意识不清8例，行为异常2例。存在明显诱因33例，包括是未按时就餐，运动量增加和大量饮酒等。

1.4 治疗与转归

立即暂停降糖药，其中4例症状较轻进食糖水或甜食后治愈，36例症状较重者给予50%葡萄糖40～120mL静注，继而用10%葡萄糖500mL维持静滴，同时予吸氧及脑细胞保护剂，补充维生素，纠正水电解质平衡，经治疗32例低血糖症状迅速消除，神志转清，4例例（服优降糖及达美康）血糖纠正后仍昏迷给予氢化可的松静脉点滴后3例清醒，1例老年患者因低血糖昏迷时间长并发多脏器功能衰竭，抢救无效死亡。

2 讨 论

低血糖时一种多原因引起的临床综合症，是糖尿病治疗过程中较常见且危险的并发症之一[2]，主要表现以交感神经及脑功能障碍最为突出，引起低血糖症的病因多而复杂，主要发生于糖尿病患者[3]，低血糖症对机体来说一方面是应激，表现为交感神经的兴奋；另一方面是中枢神经系统缺乏能量来源而表现的种种功能障碍，如起初为头晕、头痛、心悸、饥饿感，软弱无力及四肢湿冷等，继之意识朦胧，定向力障碍抽搐以至昏迷，也可以表现为偏瘫，精神错乱[4]，本文表现心悸、出汗、饥饿感、手抖等交感神经兴奋的症状22例，呈脑血管意外表现8例，血糖越低、发展越快、持续时间越长，则症状越明显、越严重[5]。

观察发现急诊低血糖症特点：①急诊低血糖症常见类型为糖尿病药物性低血糖；②急诊糖尿病低血糖症严重者较多发于老年人，本文平均年龄（63.97±11.35）岁，老年糖尿病患者发生低血糖症的原因包括：随着年龄增长常有多系统器官功能生理性衰退，加之糖尿病诸多并发症对机体的影响，以及体内药物代谢较非老年人有差异，使老年人糖尿病对降糖治疗的顺应性较差，药物剂量不易掌握；老年人对自身疾病的认知性较差，用药的随意性较大，常根据自己的主观感觉或“经验”用药，对初期的治疗方案沿用不变，或将机体的某种异常归为加重，而擅自加大药量[6]；③老年患者病情严重，且易引起更严重的后果，与老年患者年龄大、病程长、低血糖时拮抗调节激素分泌缺陷、中枢神经血糖调节中枢对血糖识别能力下降有关。④老年患者常常伴发多种心、肺、脑等疾病，临床症状表现较复杂，容易误诊为急性心、脑血管疾病等，延误治疗。⑤低血糖组应用胰岛素及磺脲类多，提示胰岛素及磺脲类降糖药物是引起低血糖常见原因之一，优降糖等磺脲类降糖药物引起的低血糖症往往反应较为缓慢，持久产生低血糖持续时间长且不易被发现，难以纠正，易反复发生低血糖，病死率高[8]；近年来胰岛素品种较多，各种胰岛素作用时间不同、浓度不一，非专科医师难以全面掌握，容易引起低血糖[7]。

糖尿病低血糖防治措施：①糖尿病患者应定期复查血糖，调整用药剂量，尤其是老年人体质差、有肝肾功能不全等并发症时，降糖药半衰期延长，易发生药物蓄积而致低血糖，因此接诊有糖尿病的急性脑血管病患者应详细了解降糖药的应用情况。②严密观察病情变化对糖尿病患者尤其是使用胰岛素，强效降糖药的患者应密切监测血糖，以便调整药物剂量，特别应重视夜间血糖变化。③日常问题的应对 指导患者因故延迟进食或伴有胃肠功能紊乱：腹泻、呕吐者应减量用药或停药；体力活动增加、运动量增大时需及时加餐[8]。④通过实施教育，患者掌握了血糖的正常范围，学会了自我检测血糖操作技能，患者根据自我检测及时发现血糖异常以改变饮食、运动计划并及时就诊遵医用药[9]。⑤糖尿病患者出现感染及食欲不振时，应加强对血糖的检测，必要时改用胰岛素，应用胰岛素的患者也应注意病情的起伏变化，及时调整胰岛素剂量[10]。⑥注意老年糖尿病的特点，避免过度降低血糖，对年龄＞75岁或并有心、脑、肾和肝等重要脏器病变者，控制空腹血糖＜8.0mmol/L，餐后血糖＜12mmol/L，其他患者可控制空腹血糖＜7.0mmol/L、餐后血糖＜10mmol/L[11]。⑦某些药物具有增加降糖药效果的作用，如水杨酸、单胺氧化酶抑制剂、β受体阻滞剂、ACEI，当该类药物与降糖药物合用时，应警惕低血糖症[12-13]。

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1671-8194（2013）25-0138-02