上消化道异物68例临床特点分析

张 帆 罗志刚 聂 静 高燕云 黄 敏 高慧芳

（昆明市第一人民医院消化内科，云南 昆明，650034）

上消化道异物68例临床特点分析

张 帆 罗志刚 聂 静 高燕云 黄 敏 高慧芳

（昆明市第一人民医院消化内科，云南 昆明，650034）

目的探讨上消化道异物的临床特点。方法对2009年9月至2012年8月昆明市第一人民医院进行胃镜下上消化道异物取出的68例患者的临床资料进行回顾性分析。结果68例上消化道异物患者中，男45例66.18%（45/68），女23例33.82%（23/68），平均年龄（42.25 ±29.42）岁，其中14岁以下占22.51%，14岁到82岁占77.49%；食管异物33.82%（23/68），胃异物55.89%（38/60），十二指肠异物10.29%（7/68）。在所有异物中，碎骨头、铁丝、毒品居前三位，分别占23.53%（16/68），19.12%（13/68），16.18%（11/68）。异物停留时间平均（26.48±12.43）h；64例异物经内镜取出，1例嵌顿于球部，1例下行至空肠，2例手术治疗。结论本地区上消化道异物特点：发病率较高；发病年龄以14岁以下及40岁以上较多；14岁以下异物多为硬币，14岁以上多为食物相关及特殊人群相关异物；异物种类不同，滞留部位不同；大部分异物可经内镜取出，极少患者需外科手术治疗。

上消化道；异物；特点

上消化道异物较常见，大部分可以顺利通过消化道管腔排出，对人体没有造成损害，但部分嵌顿在消化道的狭窄部位，特别是食管入口、十二指肠球部。临床症状与异物种类、大小、形状、所在部位、患者年龄、就诊时间（即异物滞留时间）及有无继发感染等有关[1]。近年来，随着消化内镜的广泛开展，胃镜已成为取出上消化道异物的首选器械，镜下治疗安全、有效。现将我院2009年9月至2012年8月收治的上消化道异物患者68例临床特点总结如下。

1 材料与方法

1.1 研究对象

2009年9月至2012年8月在我院就诊的患者，有明确的异物吞食史，主诉咽喉部不适，胸骨后疼痛，腹痛，恶心、呕吐等，门诊胸、腹部平片提示异物存在，常规行胃镜检查，其中2例高度怀疑食管穿孔患者行胸部CT检查。影像学检查提示食管异物，但胃镜未发现异物滞留于上消化道者，不纳入本研究。

1.2 一般资料

68例上消化道异物患者，男45例，女23例，平均年龄（42.25± 29.42）岁，其中14岁以下占22.51%，14岁到82岁占77.49%；食管异物33.82%（23/68），胃异物55.89%（38/60），十二指肠异物10.29%（7/68）。

1.3 治疗方案

①器械：电子胃镜：GIF-XQ260；鳄口型异物钳；鼠齿型异物钳；取石网篮，部分自制工具。②方法：术前常规检查血常规、凝血4项目、心电图、胸腹平片，行胃镜检查观察异物种类、滞留部位，决定取出方式。高度怀疑穿孔者行胸腹CT检查，明确诊断后必要时手术治疗。

1.4 观察指标

术中观察异物滞留部位、种类、大小、形状及消化道粘膜损伤情况，分析本地区消化道异物的临床特点。消化道粘膜损伤明显者术后给抑酸剂、粘膜保护剂，继发感染者抗菌素治疗。术后观察有无出血、穿孔、纵膈气肿等并发症。

2 结 果

2.1 异物部位

68例中，食管异物33.82%（23/68），胃异物55.89%（38/60），十二指肠异物10.29%（7/68）。

2.2 异物种类

异物种类繁多，包括骨头、鱼刺、铁丝、刀片、毒品、汤圆、首饰、硬币等。在所有异物中，碎骨头、铁丝、毒品居前三位，分别占23.53%（16/68），19.12%（13/68）、16.18%（11/68）。硬币、游戏币全部发生在儿童；老年人以食物为主， 1例汤圆嵌顿于十二指肠球部，内镜取出困难，大量饮水后汤圆进入小肠；特殊人群主要指犯罪分子，异物主要是主动吞食铁丝、刀片等，另有4例体内藏毒。

2.3 异物停留时间

异物停留时间指食管异物发生到就诊时间，异物停留时间平均（26.48±12.43）h，时间范围：20min～84h。

2.4 消化道粘膜损伤情况

食管炎18例、食管穿孔2例（1例为骨头，1例为尖头铁丝），糜烂性胃炎8例，幽门梗阻1例。

2.5 治疗及疗效

64例异物通过内镜直视下专用工具取出。1例嵌汤圆顿于球部，大量饮水后进入小肠，1例金项链随肠蠕动下行至空肠。外科手术治疗2例，1例为男性，鸡骨片双侧端刺穿食管上段，引起食管穿孔并导致气管穿孔，胸外科手术取出异物，同时修补气管壁。另1例为男性，尖头铁丝刺入食管下段壁至穿孔，异物停留76h后，普外科手术治疗。上述两例患者均治愈出院。

3 讨 论

3.1 发病年龄及特点

本研究上消化道异物患者68例，平均年龄（42.25±29.42）岁，其中14岁以下占22.51%，14～82岁占77.49%，年龄范围9～82岁。14岁以下患者占全部26.67%；41～90岁年龄区间患者占全部全部人数63.33%。儿童上消化道异物多为误食，硬币、游戏币全部发生在儿童；老年人以食物为主，常因手术史、胃肠动力低下、合并肿瘤等出现异物嵌顿；中年人异物高发与误食及主动吞食有关，特殊人群主要指犯罪分子，吞食异物的动机，均是出于试图换取保外就医机会[2]，另有4例体内藏毒。

3.2 异物部位及特点

多数异物易滞留于食管入口、主动脉弓压迹、左主支气管压迹处[3]。本组食管穿孔病例发生于食管入口处，并引起气管穿孔。Türkyilmaz[4]分析了188例食管异物，其中79.2%位于咽喉部及颈段食管，11.6%停留于胸段食管，腹段占9.2%。本研究食管异物33.82%（23/68），胃异物55.89%（38/60），十二指肠异物10.29%（7/68）。本组2例手术病例异物均发生在食管，与食管管壁较薄，管腔狭窄及食管存在3处生理狭窄有关。本组资料显示，食管异物并发症发生率高。多数异物滞留胃内，金属异物在胃内停留时间较长者受胃酸腐蚀，可对周围粘膜损伤，出现范围不等的粘膜炎症，糜烂，浅溃疡形成等。一旦通过幽门后在十二指肠停留时间较短，可能与肠蠕动频率较快有关。

3.3 异物种类及特点

异物的类型是产生并发症的危险因素之一，锐利性食管异物较多引起并发症[5]。胸段食管穿孔可致胃食管内容物进入纵隔或胸腔，引起组织坏死感染，容易出现脓毒血症、食管气管瘘、食管主动脉瘘等危及生命死亡。早期手术可明显改善患者的预后[6]。本组引起食管穿孔病例均为锐利异物，而黏性食物容易嵌顿，造成取出过程耗时较长及取出困难。以往有研究指出，如内镜治疗嵌顿性异物过程中估计有较高风险导致穿孔，建议放弃内镜治疗转而行外科手术[7]。重金属异物易出现迟发穿孔，如未争取到镜下治疗时间，需留观患者至异物排出。

3.4 异物滞留时间与处理方式的关联

Ikenberry等[8]指出异物嵌顿应在24h内解除，长期拖延将降低内镜操作的成功率并增加并发症的风险。螺旋CT三维重建不但能明确食源性异物的位置、形态、大小及食管损伤程度、有无并发症，并可诠释异物与食道周围组织解剖关系[9]。对已造成食管穿孔的异物，滞留时间不超过24h且CT提示食管管腔外无脓肿形成者，可首选内镜治疗；滞留时间超过24 h，CT提示食管管腔外脓肿形成，或已发生严重并发症的患者，应及时转外科治疗[10]。

3.5 异物滞留时间与并发症的关联

本研究中异物停留时间平均（26.48±12.43）h，对于长形，两端尖锐的异物滞留时间长者，更易引起食管穿孔，应该及时评估病情，采用合理的治疗措施，避免并发症出现。本组食管穿孔2例患者异物滞留时间均超过72h。朱泱蓓等[11]研究发现，内镜处理失败的病例中，异物嵌顿24h以上的患者占97.5%（79/81），9例死亡病例中的6例患者异物嵌顿时间超过24h。

综上所述，本地区上消化道异物与相关文献资料比较，存在以下特点：为常见消化内镜急诊治疗；发病年龄以14岁以下及40岁以上较多；14岁以下异物多为硬币，40岁以上多为食物相关异物；异物多滞留于食管、胃较多；滞留时间约6h；滞留于食管狭窄处异物易出现发症；大部分异物可经内镜取出，极少患者需外科手术治疗。内镜治疗安全性及有效性高，故镜下消化道异物取出值得有条件的医院大力推广。

[1] 黄选兆,汪吉宝,孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京∶人民卫生出版社,2010∶575.

[2] 顾红群,刘玉杰,张志坚,等.特殊人群上消化道异物的无痛胃镜治疗[J].中国内镜杂志,2007,13(2)∶166-168.

[3] De Lucas EM,Ruiz-Delgado ML,Garc’ia -Baron PL,et a1.Foreign esophageal body impaction∶multimodality imaging diagnosis[J]. Emerg Radiol,2004,10(4)∶216.

[4] Türkyilmaz Atila, Aydin Yener, Yilmaz Ömer,et al. Esophageal foreign bodies∶ analysis of 188 cases[J]. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg,2009,15(3)∶222-227.

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[6] Schmidt SC,Strauch S,Rosch T,et a1.Management of esophageal perforations[J].Surg Endosc,2010,24(11)∶2809-2813.

[7] Wu WT,Chiu CT,Kuo CJ,et a1.Endoscopic management of suspected esophageal foreign body in adults[J].Dis Esophagus,2011,24(3)∶131-137.

[8] Ikenberry SO,Jue TL,Anderson MA,et al,Management of ingested foreign bodies and food impaction[J].Gastrointest Endosc,2011, 73(6)∶1085-1091.

[9] 董刚志,黄荣忠,卢竞.16层螺旋CT三维重建成像在食源性食管异物诊断中的价值[J].临床影像技术,2011,26(1)∶148.

[10] 陈涛,钟芸诗,姚礼庆,等.食管嵌顿性异物内镜治疗分析[J].中华消化内镜杂志,2012,29(9)∶495-499.

[11] 朱泱蓓,柏愚,邹多武,等.中国上消化道异物内镜取出失败的系统评价[J].中华消化内镜杂志,2012,29(6),332-335.

Analysis of Clinical Characteristics of 68 Cases of Upper Gastrointestinal Foreign Bodies

ZHANG Fan, LUO Zhi-gang, NIE Jing, GAO Yan-yun, HUANG Min, GAO Hui-fang

(Department of Gastroenterology, The first People’s Hospital of Kunming, Kunming 650034, China)

ObjectiveTo assess clinical characteristics of Upper gastrointestinal foreign bodies.MethodsA retrospective study was conducted in 68 patients with Upper gastrointestinal foreign bodies who were treated under gastroscopein our department from September 2009 to August 2012.ResultsAmong the 68 cases, 45 male cases account for66.18%(45/68) and 23 female cases account for 33.82%(23/68).The average age of the patients was 42.25±29.42. The patients below 14 account for 22.51%;the patients who range in age from 14 to 82 account for77.49%; 33.82%(23/68)of the foreign bodies were found in the Esophagus; 55.89%(38/60) were found in the stomach10.29%(7/68)were found in theDuodenum。The most frequent foreign bodies were broken bones, Iron wire and drug ,with the percentage being 23.53%(16/68), 19.12%(13/68)and 16.18%(11/68) respectively.The average Residence time of foreign bodies was (26.48±12.43)hours. 64 cases of foreign bodies were taken out by endoscope ; 1 case resided near the duodenal bulb; 1 case went down to theJejunum; 2 cases were given surgical treatment.ConclusionsThe characteristics of Upper gastrointestinal foreign bodies in this region are as follows∶the incidence of Upper gastrointestinal foreign bodies is high; the Age of onset is less than 10 and more than 40 primarily ; the foreign bodies of patients less than 14 years old are mostly metal coins ; and those of patients more than 14 years old are mostly related to food or special crowd;the sort of foreign bodies is different and the Residence portion is also different; most of them could be taken out by endoscope and few need surgical treatment.

Upper gastrointestinal; Foreign body; Characteristic

R649.4

B

1671-8194（2013）13-0016-02