高频彩超在女性乳腺占位性疾病中的应用价值

王 跃 明红霞

内蒙古自治区巴彦淖尔市医院老干所，内蒙古 巴彦淖尔 015000

高频彩超在女性乳腺占位性疾病中的应用价值

王 跃 明红霞

内蒙古自治区巴彦淖尔市医院老干所，内蒙古 巴彦淖尔 015000

目的：探讨二维高频超声及彩色多谱勒超声对乳腺占位性疾病的表现和特点，评价其在超声诊断中的应用价值。方法：回顾分析89例乳腺占位的临床表现及超声检查结果。结果：乳腺癌超声表现为边缘轮廓不清毛糙，内部回声不均匀，后壁时有衰减，纵横比＞1。乳腺增生超声表现为两侧乳房增大，乳房内大小不等的无回声区，后壁回声增强。纤维腺瘤超声表现为边界清晰规整，有完整包膜，内部为均匀的低回声，多伴侧方声影。导管内乳头状瘤超声表现为导管扩大呈囊状，囊内有肿物呈乳头状。乳腺囊肿超声表现为圆形或椭圆形的无回声区，后壁回声增强。结论：高频彩超在检查乳腺良恶性疾病作为一种无创的检查手段有十分重要的临床价值。

乳腺占位；高频彩超；应用价值

乳腺疾病是女性常见病，乳腺癌有逐年上升的趋势，发病率占恶性肿瘤的第二位，早期检出乳腺肿快鉴别其良恶性对治疗和愈后十分重要，高频超声实时显像技术在对乳腺占位的诊断以及配合彩色多谱勒对良恶性的鉴别方面已具有较为肯定的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2008年10月至2012年10月门诊和住院女性患者89例，年龄20～70岁，其乳腺病变有单侧也有双侧，术后均经病理证实。

1.2 仪器与检查方法 采用GE LOGIQ S6彩色超声显像仪，探头频率7.5MHz，检查深度为3cm，患者采取仰卧位，双臂上抬抱头，充分暴露乳房，探头在乳腺各象限及乳头周围依次连续滑行扫查，对显示病灶的轮廓、位置、边界、有无包膜、内部回声、后方回声、侧方声影与周围组织的关系以及有无血流及血流的丰富程度，测量阻力指数，冻结图象测量并照相记录。

2 结果

89例均与病理结果相符，其中乳腺癌8例，乳腺纤维腺瘤21例，导管内乳头状瘤5例，乳腺囊肿12例，乳腺增生42例，乳腺脓肿1例，其声像图有如下特点。

2.1 乳腺癌的声像图特点 癌瘤处边界不整呈锯齿状或蟹足状，凹凸不平，毛糙，无包膜，无侧方声影。内部多呈低回声、实性衰减暗区，分布不均匀，提高增益可见结构紊乱，内可见强回声光带及光斑，也有部分伴有液化坏死、钙化。癌瘤向组织或皮肤呈蟹足样浸润，后壁回声减低或消失呈衰减暗区，（但要注意的是后方声影对于恶性肿瘤是非特异性的，良性肿瘤如纤维腺瘤也可有后方声影）。与文献报道相符［1］。癌瘤较大时与胸大肌粘连，活动差，癌瘤纵横比＞1。彩超显示：癌瘤内血流增多，有点状、棒状血流信号并有新生血管及动静脉瘘现象，多谱勒频谱PSV＞20cm/s，RI高达0.7或更高。

2.2 乳腺增生的声像图特点 两侧乳房增大，但边界光滑、完整，内部质地及结构稍紊乱，回声分布不均匀，呈粗大光点及光斑。如有囊性扩张，乳房内可见大小不等的无回声区，后壁回声增强，也可见单个或多个肿块，形态呈椭圆形或不规则形，内部呈低回声，分布均匀或欠均匀，境界清晰或欠清晰。

2.3 乳腺纤维腺瘤的声像图特点 形态规整，多为椭圆形；内部回声均匀，多为低回声，纤维成分较多时回声偏强；边界清晰，锐利，多有完整的包膜反射光带回声较强时有典型的侧方声影，后方回声不变或稍增强。但约有30%显示声影 （可能由于采用高频探头的缘故，并非由于内部钙化）肿物长轴与胸壁几无例外的保持平行，探头加压时有一定程度的压缩。但较大腺瘤囊变时内部回声不均匀，另外大于3cm的腺瘤多呈分叶状甚或蟹足样突起，且后方回声衰减，其内也有退化性改变的钙化点，体积巨大的腺瘤内部可见典型的低回声裂隙形成的 “镶嵌状”；后壁回声常增强。CDFI多数纤维腺瘤仅见点、棒状低速低阻的血流，但个别较大的腺瘤可检出丰富的高速血流。与文献报道相符［2］。

2.4 导管内乳头状瘤 肿块较小时仅见乳晕、乳头下导管呈囊状扩张。若肿块较大时扩张的导管内可见乳头状实性低回声结节，圆形或不规则形。典型病例是有囊、有瘤呈囊实性改变，内为无回声，边缘上有一实性回声团块突出呈混合回声。彩色多普勒可探及低速、低阻的血流信号。

2.5 乳腺囊肿的声像图特点 边界清楚、整齐、光滑呈圆形或椭圆形，单发多见也可见双乳，呈多发性，内部为均质的无回声。囊肿后壁回声增强呈蝌蚪尾征，囊肿两侧有侧方声影，囊肿周边及内部无血流信号。另外乳腺潴留性囊肿肿块常在乳头下输乳管或大导管处，常为椭圆单房性，少数也可多房，内部呈无回声，病史长者内可见散在光点，甚至出现实质性回声。

2.6 乳腺增生声像图特点 两侧乳房增大，但边界光滑完整，内部质地及结构稍紊乱，回声分布不均匀，呈粗大光点及光斑，如有囊性扩张乳房内可见大小不等的无回声区，后壁回声增强。也可见单个或多个肿块，形态呈椭圆形或不规则，内部呈低回声，分布均匀或欠均匀，境界清晰或欠清晰。

2.7 乳腺脓肿声像图特点 乳腺脓肿早期略呈低回声，分布不均匀，境界欠清晰。中晚期脓肿形成时见不规则的液性暗区及絮状回声。但是典型的脓肿是呈椭圆形，边界清晰增厚不光滑的，内有低回声或无回声，液化坏死不充分者呈混合性囊物；后壁回声增强。CDFI显示脓肿周边部分有丰富的搏动性血液信号。

3 讨论

乳腺癌的发病率呈逐年上升趋势，早期发现及时鉴别对治疗和预后至关重要。笔者认为：高频二维声像图的特征性改变结合彩色血流显像及频谱多普勒技术可非常有效的提高乳腺良恶性肿瘤的诊断与鉴别。

高频超声检查具有操作简便、经济实用等优点，无痛、无创、无X线辐射，操作时间短。可反复检查，可检出临床触诊和X线摄影遗漏的结节，可提供乳腺和乳腺肿物内及周边的血流信息，而且通过彩色多谱勒血流信号分析能提供良恶性的鉴别诊断［2］。对术后患者可寻找临床不能触及的复发性乳腺癌的特点。高频超声对乳腺囊实性的鉴别准确度很高，且能准确的提供乳腺肿瘤的大小、位置、数目及距皮表的深度。在检查时为避免漏诊要逐一多切面扫查特别注意乳腺的边缘部分，必要时需稍左侧及右侧卧位，对于皮下脂肪厚的患者认真识别乳房解剖结构，不断调整设备条件，确保图像质量。在可疑乳癌的同时可通过探及有无腋窝及锁骨上淋巴结的肿大进一步鉴别。超声检查有诸多优越性，因而已成为乳腺检查的首选方法，但对较小肿块的鉴别诊断仍是超声诊断方面有待研究的课题，有时须配合细针穿刺活检提高诊断准确性，但作为一种无创的检查手段超声对早期诊断乳腺良恶性肿瘤有较高的临床应用价值。

［1］李志安.临床超声影像学.人民卫生出版社.2003 1634.

［2］张缙熙.姜玉新，浅表器官及组织超声诊断学.北京科学技术文献出版社，2006、124.

［3］胡淑芳，双功能彩色多普勒血流影像诊断乳腺癌的价值.［J］中国临床医学影像杂志，2001.11.3.

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1007－8517（2013）14－0124－02

2013.05.09）