名老中医周家芳治疗消化系统恶性肿瘤临证经验

赵 逍，钱林超

(厦门大学医学院中医系，厦门 361005)

周家芳老中医是国家中医药管理局首批500名名老中医之一。他出身于中医世家，年方14便跟随父亲步入岐黄之道，至今已有50余载。他用方灵活多变，辨证精当，常于经典方剂中融入自身经验进行加减，寓神奇疗效于平淡处方之中。周家芳临床中涉猎广泛，在中医内、外、妇、儿科上均有独到见解，尤其在对部分恶性肿瘤的治疗上具有高深的造诣。现将周家芳关于治疗消化系统恶性肿瘤的临证经验予以介绍，供广大同行共飨。

1 燮理中焦，以疏肝健脾为大法

肝主疏泄，调理气机的升降出入，并促进血液的运行与输布代谢。肝又主藏血，根据生理需要调节人体各部分血量的分配。脾为后天之本，主运化，将水谷精微和津液吸收，化生为精、气、血、津液运输到全身，濡养五脏六腑，四肢百骸。周家芳认为，肝脾两脏居于中焦，又主管一身气血的运化与走行，任务繁重，最易发生病变，实为滋生各类疑难杂症的源泉，消化系统恶性肿瘤正为两脏运作极度失常的病理产物。肝为将军之官，其性刚强，常有用之太过，失于疏泄之嫌。故在治疗上，必须以疏肝健脾为大法，周家芳于临证中习用四逆散为主方进行加减。他引用名医彭子益之论，“柴胡能将里阳升达于外，炙草补中气，以为阴阳交合之媒也，此方清热解结之功为多”[1]。而其处方中枳实用量常多达30g，倍于常规用量。周家芳认为，枳实一药不可偏执于其破气之说。《本经》谓其:长肌肉，利五脏，益气轻身。经炮制后焦香入脾，更有健胃之功，当为药性平缓之品，可重用;白芍辅助柴胡养肝和营，并有极好的止痛效果。4味药将和、清、消、补熔为一炉，再随证加味，可收四两拨千斤之功。

2 攻补皆施，适当运用抗癌药

消化系统恶性肿瘤根据临床表现，在中医古籍中类似于“癥瘕”、“积聚”一类疾病，多由肝脾受损、脏腑失和、正气不足、气滞血瘀而成。中藏经云:“积聚癥瘕皆五脏六腑正气失而邪气并，遂乃生焉。”现代医学认为，恶性肿瘤到了晚期会产生恶病质，出现全身极度消瘦、贫血、精神衰颓等表现。这正与中医病邪深重、消耗正气，使体内正气不足以抵抗邪气的侵袭、化源不足的表现相符合。基于这些认识，周家芳提出在消化系统恶性肿瘤的治疗上，一定要扶正与祛邪相结合，攻补兼施。一面化生足够气血以巩固根本，一面全力攻伐消散腹中痞块。周家芳治疗消化道肿瘤的临床用药主要分为以下几组:一为扶正补虚药，以红参、黄芪、白术、金荞麦为主药。生黄芪为补脾扶正第一要药，又有强心、扩血管、利尿、增强免疫功能的作用，恶性肿瘤几乎均有脾虚表现，生黄芪最为适用;红参温补之力峻猛，恶性肿瘤晚期往往为阴阳两虚，易出现亡阳证候，周家芳习用大剂量红参以固护元阳，生白术、金荞麦可补可消，养胃生津，固护胃气;并用双倍莱菔子相恶为用，行气消胀，使补而勿滞;二为活血化瘀药，善用破瘀消癥的三棱、莪术、三七及虫类药。三棱、莪术为破瘀消癥要药，适用于破散全身各种肿块;土鳖虫、鳖甲、壁虎、全蝎、蜈蚣等动物药，走窜力强，化瘀通络止痛力宏。水蛭“其味咸，故善入血分;其原为噬血之物，故善破血;其气腐，其气味与瘀血相感召，故但破瘀血而不伤新血”[2]，尤为化瘀良药。周家芳认为，血肉之物与人基因相近，摄入体内后能更快速地发挥疗效，对于癌症的急性症状的处理有天然优势;三七活血止血，加入大队破血药中可防大出血之虞，另有补虚之功;三为利湿、泻下药，以雷丸、槟榔、大黄为代表。雷丸、槟榔两药，历代本草常将二者列为杀虫专药，周家芳却认为二者具备破气下沉之性，可以有效祛除体内有形邪气;牵牛子峻下逐水，破气消积，荡涤三焦之瘀滞;酒大黄逐瘀泻下，“可迅速解除癌肿导致之全身中毒症状”[3];四为现代药理证实，有一定抑制肿瘤生长起抗癌作用的清热解毒药，如白花蛇舌草、半边莲、半枝莲。白花蛇舌草“能刺激网状内皮系统增生及白细胞的吞噬能力，刺激嗜银物质倾向于致密化变化，显示免疫过程中机体防御性升高，可提高机体免疫力”[4];半边莲、半枝莲清热解毒、化瘀利尿，均有确凿的抗癌功效，适用于各种恶性肿瘤有热毒症状者;黄药子、壁虎化痰散结、解毒消肿，由于恶性肿瘤之肿物常为痰瘀交着，此组对药与三棱、莪术同用，从两个方向针对瘀肿之物，效果倍增。

3 用足药量，辅以心理治疗

周家芳认为，恶性肿瘤患者预后欠佳，就诊中医时往往是现代医学用尽各种治疗手段、束手无策之时，故在治病时可放开手脚，使用大剂量药物进行“冲击疗法”。一则患者病情危重，需要在短时间内最大限度地缓解患者的痛苦;二则患者大多已对医者不抱太大希望，若能尽快取得一定疗效，可以帮助患者树立信心，所产生的心理效应对病情有极大帮助。如恶性肿瘤晚期患者正气极衰，有阴阳离决之先兆时，红参可用至30g，附子可用至45g;癌肿体积巨大，压迫周围组织，黄药子、制南星、蜈蚣等化痰散结有毒之品也可用至15g以上，取其以毒攻毒之意，先重点解决主要矛盾;恶性肿瘤由于内生肿物，气机运行极度受阻，运用理气药也应摒除辛香温燥、耗气伤阴的顾虑，非大量理气之品不足以运化疏通。大腹皮平调肝脾之气机，治疗消化系统疾病最为合拍，有腹胀便秘等症状即可用厚朴、枳实，均宜用至20g以上方有良效。周家芳还强调，治疗恶性肿瘤，还应注重运用中医心理疗法。此类疾病者难以承受打击、意志消沉，出现自暴自弃的情绪，医者须对病人悉心对答，推心置腹，强调病情虽重，只要处理方法得当，患者积极配合治疗，绝非无药可医。周家芳在力倡心疗的同时也灵活运用情志疗法，特别善用以喜胜悲之法，通过轻松愉快的谈话内容甚至是开玩笑的方式来疏导患者情绪，使气机得以流通。周家芳认为，心理疗法虽看似小道，但坚持运用，潜移默化中可以改造患者对自身疾病的认识，屡屡收到意想不到的效果。

4 汤剂散剂相结合，标本兼治

前人有云:汤者荡也，去大病用之;散者散也，去急病用之;丸者缓也，不能速去病舒缓而治之。周家芳认为，发为恶性肿瘤者必是身体在相当长时间内一直处于不良状态，故非旦夕之汤药所能荡涤。但病势日重，一味用丸药缓图，又恐变生肘腋。“散剂既有抑制汤剂之急，一触即发的缓释作用，又有先于丸剂之迟，一触待发的便捷效果”[5]。周家芳在临床上喜将西洋参、阿胶研碎合为散剂入药，补气养血，扶助已衰之正气，其药性平和，常可久服;少许麝香、冰片芳香走窜，散结定痛之力极强;以黑蚂蚁粉治疗消化道恶性肿瘤为其独到经验，黑蚂蚁兼具祛邪扶正之功效，且含有丰富的免疫蛋白原，增强免疫抵抗力，为治疗重病虚弱患者的佳品。而全蝎、穿山甲、蜈蚣、水蛭等由于动物类药较贵重，且可溶性不强，也适合于散剂。当然，汤剂在很多方面仍发挥着其他剂型不可比拟的作用。汤剂组方灵活，利于辨证，恶性肿瘤往往病情复杂，症状纷繁，汤剂可以针对其一一施治。而在对急性症状的控制上，汤剂发挥作用迅速，可解除患者的燃眉之急，对于患者信心的树立也有着很有利的影响。

5 临床验案

5.1 肝癌

谢某，男，44岁，2008年7月15日初诊。患者为乙肝病毒携带者，2006年曾行脾切除术，同年体检查有肝硬化。患者自2008年5月起自觉肝区反复钝痛，入当地医院检查，确诊为“原发性肝癌”。现AFP为560μg/L，B超显示肝上界6肋间，肋下3cm，剑下 5cm，有少量腹水。倦怠乏力，纳呆，失眠，胃痞满，便难，心烦，口苦，咽干，自觉身有低热，观之腹部膨隆，青筋显露。舌焮红，苔腐腻，脉弦数。处方:柴胡 18g，枳实 30g，白芍 18g，生甘草 9g，雷丸20g，槟榔 30g，大腹皮 30g，三棱 30g，莪术 30g，茵陈30g，黄连 9g，酒大黄 3g，金荞麦 30g，生黄芪 30g，郁金18g，车前子30g，水蛭6g(研末吞服)。7剂后患者腹水得消，肝区疼痛缓解，其余诸症俱减。二诊时加入西洋参、二冬、生地、南沙参等补气养阴之品以扶正祛邪，连续服用4个月后临床症状消失。随访2年半，各项指标均正常，病情趋于稳定。

5.2 胰腺癌

邓某，男，68岁，2007年8月16日初诊。平素嗜烟酒，常常通宵打麻将。2周以来腹胀腹痛持续不减，全身面目黄染，经医院检查确诊为“胰头癌”，已失去最佳手术时机。就诊时呈急性病容，呕吐纳呆，大便不下，巩膜黄染，上腹胀甚，彻夜未眠，痛苦不堪。舌质黯，苔黄厚腻，脉弦数。处方:(1)红参30g，牵牛子 18g，三棱 30g，莪术 30g，枳实 30g，酒大黄 10g，龙葵 30g，九香虫 10g，壁虎 30g，全蝎 6g，土鳖虫 10g，鳖甲 30g，柴胡 15g，郁金 18g，莱菔子 60g，金荞麦30g，生白术 30g，延胡索 30g，5剂;(2)麝香仁 1 支，西洋参 30g，阿胶 30g，水蛭 30g，三七 30g，黑蚂蚁100g全部混合研为细末，分15次服完，每日3次，以上中药汤剂吞服;(3)全蝎30g，黄药子30g，独角莲30g，壁虎40g，全部打为细末用2个鸡蛋清调匀，敷于腹部疼痛处。

经过周家芳内服外敷的全面处理后，该患者疼痛大为减轻，全身症状也相对缓解，生命指征趋于平稳。其后因散剂应用更为方便，多次抓2、3方以巩固疗效，竟在检查出此绝症后延长生存期达3年之久，且生活质量大为改善。

[1]彭子益.圆运动的古中医学(续)[M].北京:中国中医药出版社，2009:85.

[2]张栋，林翠玉.名老中医用药心得[M].北京:人民军医出版社 ，2010:195.

[3]李可著.李可老中医急危重症疑难病经验专辑[M].太原:山西出版集团，2002:365.

[4]徐利民.白花蛇舌草治疗慢性肝炎[J].中医杂志，2007，48(6):535

[5]高瑞峰，高慧，任义.中药散剂的临床应用[J].中草药，2004，35(3):355-356.