CBL模式在麻醉学临床实习教学中的实践应用

赵 亮

（锦州市中心医院麻醉科，辽宁 锦州 121000）

CBL模式在麻醉学临床实习教学中的实践应用

赵 亮

（锦州市中心医院麻醉科，辽宁 锦州 121000）

目的 探讨 CBL 教学模式在麻醉临床教学中的优点及最佳实施方法。方法 对麻醉临床实习医师采取 CBL 教学模式的教学方法。根据其临床实习大纲来结合实际典型病例来进行教学。对实习医师进行问卷调查和定期考核的方式进行考察。及时反馈学习效果并进行有效评估。结果 考察结果反映实习医师对 CBL 教学方法能够很好的接受、理解。并通过 CBL 教学得到了很好的提高。结论 CBL 教学法能很好的完成麻醉临床实习的教学需要，使临床实习医师能更好的完成从以提高其临床思维能力，使其更好的完成医学生向临床医师的转变。

CBL模式；麻醉学；教学

现代麻醉学既包含有基础医学中关于麻醉的基础理论，更需要广泛的临床知 和操作技巧。临床实习是临床医学教育中最重要的阶段，实习质量的好坏将直接关系到医学生未来职业生涯的发展。怎样帮助医学生完成从医学生到临床医师的转变，把医学基础知识转变成临床医学经验是教学医院代教教师的重要教学任务及教学目标。通过临床病例讨论是知识转变成能力的必由之路。以病例为基础的教学CBL（case based learning）模式以临床病例为基础，在老师指导下，学生围绕病例进行讨论和归纳总结，可以更快的使医学实习生适应临床，并养成良好的临床思维。近年来我们结合临床带教具体情况，将CBL教学模式应用到麻醉学临床带教中，并与传统教学模式及循证医学相结合。现将相关问题总结归纳，以便更好的改进。

1 CBL教学模式的构建和实施

1.1 CBL模式的特点

CBL教学模式的特点和核心是“以病例为中心。”临床医学的精髓在于具体的病例及其临床麻醉处理。在医学生医学基础学习完成后，临床实习阶段要把其学到的知识运用到临床实践而不是为了考试。而具体的病例就是构建起基础知识与临床能力的桥梁及过度。目前CBL教学模式已在欧美国家许多医学院校相继使用。在具体实中以病案为先导，问题为基础。在现有医疗环境下，医学生实习阶段的要求越来越严格，但相对的，其动手实践操作的机会也相对减少。而没有实践，是很难形成好的临床思维及临床能力。CBL教学可以弥补医学实习生临床实习阶段动手少的不足，使其更快的适应临床实习阶段。

1.2 教师在CBL教学中角色与职责转换

在临床实习阶段，医学生面对的老师都是有一定临床经验的医师。而临床带教教师的任务也不完全等同学校里的教师。学校教学以课堂讲课为主要形式。一个阶段的教学后以考试为考察形式。虽然现在的教学加入了更多的多媒体形式，但还是以理论传授为主。临床带教的目标应该是使医学生更快的适应临床，养成良好的临床思维能力。能够完成临床麻醉的操作及管理。能否完成手术的麻醉及其他临床麻醉工作是其培养学生的主要目标和考核目的。代教老师不光是教学者，而更接近引导者的角色。怎样更好把临床经验及临床思维传授给学生是带教老师应该思考的。而CBL教学较以往传统教学模式相比具有更大的有点。

1.3 临床问题的提出和解决

中国麻醉学科传统的病例讨论一般为术前讨论和死亡讨论。有时在和其他科室共同讨论死亡病例时，经常可以见到的情况是大家都希望推脱自己的责任。这样的讨论更像是在培养辩护律师，而不是培养临床医师。在发达国家里的医教研都做得很好的麻醉科，如美国加洲大学旧金山医学院（UCSF）等，病例讨论是常规开展，教育效果非很好。病例讨论的目的和重点：①巩固基本理论和临床技能；②强化理论联系实际；③培养临床逻辑思维；④传播新的临床技术和方法；在设计每次病例讨论时可以在有意在讨论的过程中：①关键地方停下，留下悬念；②提问，留出思考时间；③结合病例，介绍临床原则和指南；④制造氛围，使让大家如身临其境。如果一开始就把病例的全过程讲完，参加者将兴致大减，索然无味！⑤最好是本科室自己亲自经历的典型病例。

1.4 CBL教学在临床实践中的应用

带教老师应该明确医学实习生的实习大纲，并针对实习大纲制定明确的实习带教方案。在条件允许的情况下，我们对实习医师实行1对1带教。在实习的不同阶段培养进行不同的临床操作及管理。每周实习医师在科室安排下，在固定时间段统一进行CBL的病例讨论教学。每次讨论前由科室制定教学内容，再安排不同的带教老师选择相应的病例进行备案，并设计好问题。由其主持进行讨论、问答。最后总结。每次讨论争取完成一类典型临床问题的学习。每月针对实习医师进行调查，找出他们近阶段面临的主要问题以便安排后续的病例讨论。而在日常的带教中，也及时针对每个实习医师面对的问题，由带教教师结合病例加以解答。这样即与大纲紧密结合，又充分照顾了每个实习医师的不同特点。

2 CBL教学模式的效果及反馈

传统教学的评价主要是通过考试来实现，而且针对的是学生。临床实习的目的是为了培养临床实践能力和临床思维能力。我们针对这一特点式把学生思维能力的培养作为主要的临床教学培养目标。在每次病例讨论中，不要求学生完全按照书本的条框进行讨论和回答，而是结合病例的具体情况进行思考引用，最后得出结论总结出病例的典型性，进而掌握这一类病人的麻醉特点和麻醉管理。针对实习生操作中存在的普遍问题，我们通过视频、幻灯等多种形式讲解。即避免了可能出现的风险，又通过直观的临床病例进行了演示。在反复讲解中，提高了学生的认识，使他们很快就能熟悉操作流程，降低了麻醉风险。及时的反馈是改进CBL教学的重要步骤。通过对外科及麻醉科的调查，进行CBL教学几年来，实习医师的操作及管理能力普遍有了很大提高，也都在很短的时间里适应了临床麻醉工作。麻醉安全也得到了保障。通过问卷对麻醉临床实习医师进行调查97%认为CBL教学法更能提高麻醉操作及临床管理能力。能够提高临床思维能力。能够提高实习效果。

3 讨 论

麻醉学临床实习是麻醉学教学的一个重要组成部分，是课堂教学、实验教学与临床实践结合的必由之路。要求通过实习，使学生将所学的基本理论密切联系实际，巩固和提高所学的专业知识，熟练地掌握基本诊疗技术和临床工作方法、运用麻醉学专业基本理论和技能进行一般的麻醉处理、临床监测和生命复苏，培养学生分析问题、解决问题和独立工作的能力，为毕业后从事麻醉学临床、教学和科研打下基础。医学生进入医院实习，成为一名实习医师，往往不能尽快转换角色。其学习方式亦是如此，学习过分依赖老师的讲授，主动学习能力差，不能充分利用各种学习资源，不能将理论知识与临床实践相结合，对临床上遇到的问题不会分析和推理，就更谈不上解决问题了。在医学基础教育阶段，CBL教学模式比较适合于尚未接触医学桥梁课程的学生。但是现在CBL教学的开展还是一种摸索和探讨。如何更好的构建问题及具体实施。如何合理的科学的对教学效果进行评价。以及如何更好的和询证医学及临床工作紧密结合还需要我们更多的学习与思考。

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：1671-8194（2013）03-0380-02