临床药师面对患者如何开展用药教育

余春辉 熊 泉 陈 强

（江西丰城中医院药剂科，江西 丰城 331100）

临床药师面对患者如何开展用药教育

余春辉 熊 泉 陈 强

（江西丰城中医院药剂科，江西 丰城 331100）

目的 探索临床药师开展用药教育知识准备及方法，以便更好地开展临床药学服务。方法 从临床药师开展用药教育工作的准备，开展用药教育应选择适当的方法及具体实例谈工作体会。结果 临床药师对患者进行用药教育，可使药物不良反应降低，从而增加患者用药依从性及增加疗效。结论 临床药师对患者进行合适的药学教育是促进药物合理使用不可缺少的环节。

临床药师；药学教育；合理用药

1 临床药师开展用药教育工作之前应有充分的准备

对患者进行用药教育需进行适当的知识准备，如临床医学知识，熟悉患者疾病发展基本情况、化验室数据等；需要掌握患者使用药物的理化特点、药理学特点、常见药物不良反应及药物合理使用[1]。另外还要有一定的食物与药物、食物与疾病的知识储备量，大致了解患者疾病或者药物饮食方面应注意的事项，这样与患者的沟通中做到心中有数，从容应对。在进行知识准备的同时，还需要学会与人沟通的技巧，不但是与不同层次的患者沟通，而且应与不同层次的医师沟通，用药教育之前先和主管医师交流，避免说法不一致引起不必要的医疗纠纷。

2 针对不同患者开展用药教育工作应选择适当的方法

临床药师进行用药教育面对的是不同文化层次和背景的患者，既有高学历的知识分子，也有目不识丁的文盲，如何让不同层次的患者正确理解用药教育的内容，临床药师应选择适当的方法。对于有良好教育背景的患者，其知识面较广，对于疾病和药品均有一定的认识，但由于专业所限，有可能对药品知识产生误解，从而导致依从性差，临床药师应将药品知识进行深入讲解，必要时可从药物理化性质、时辰药理学、药物相互作用方面教育。对于文化层次较低的患者，其药品知识一片空白，而且理解能力稍差，对其用药教育应使用通俗易懂的语言，必要时可以采用打比方的方法，使患者更易理解。无论哪种患者，临床药师进行用药教育后，应继续监督用药并观察用药教育后的治疗效果。

3 以具体实例谈临床药师开展用药教育工作的体会

3.1 对用药方法的教育

药品的服用方法不正确，不仅会使药物疗效达不到，而且有时会带来患者不适，临床药师在进行用药教育时应分析患者描述的症状，从药物方面减少患者不适。如某患者，男性，63岁，因结肠癌术后复发并肝、腹腔转移欲行下一周期化疗入院，入院情况无特殊，行化疗后由于药物不良反应引起腹泻，临床医师开具蒙脱石散止泻治疗，服用一天后患者诉咽部不适伴咳嗽，临床医师又开具消咳宁胶囊止咳治疗。临床药师进行药学查房时患者同样诉上述症状，问及蒙脱石散服用次数及方法，患者说和片剂服用一样，直接把散剂倒入口中，然后喝水咽下去。通过这个细节，临床药师认为患者不适和咳嗽是由蒙脱石散服用不正确引起。蒙脱石散为极细微粉，且接触水后有粘性，如果溶解不充分容易吸附在咽部，刺激咽部而引起不适和咳嗽。于是和临床医师商量，停用消咳宁胶囊，教育患者蒙脱石散正确的服用方法，同时嘱咐患者多喝水，2d之后患者咽部未再不适和咳嗽。

3.2 有关不良反应的教育

患者在治疗过程中有时会出现药物不良反应，很多人对不良反应没有正确认识，误认为病情加重或转移，从而加重心理负担。临床药师在进行用药教育时应注意患者病情变化和不良反应的判断，及时与患者沟通，使其放下包袱，积极配合治疗。如某患者，女性，60岁，因卵巢癌术后化疗后腹腔及前腹壁转移为行进一步治疗而入院，患者入院体检无化疗禁忌症，行化疗三周期后出现白细胞下降，临床医师使用重组人粒细胞集落刺激因子升白细胞治疗。临床药师在进行药学查房发现患者突然情绪低落，经询问得知患者近2d出现上下肢关节及腰部肌肉酸痛，认为自己可能病情加重，出现骨转移。临床药师认真阅读其病历，明确患者无骨转移情况，分析是重组人粒细胞集落刺激因子引起的不良反应所致[1]。于是告诉患者不用担心，白细胞升高停用重组人粒细胞集落刺激因子后酸痛会消失。果然在停用重组人粒细胞集落刺激因子一天后未再出现酸痛，患者情绪也好转，更增加了化疗的用药依从性。

3.3 药物相互作用的教育

由于疾病的原因，有些患者通常需要同时服用多种药物，如果服药时间不当，可能导致不良反应发生或疗效降低，临床药师应使患者充分了解药物之间相互作用，打消患者疑虑及原有错误想法。如某患者，男性，37岁，因右颞顶叶纤维型星形细胞瘤术后为行辅助化疗入院。由于要预防脑部手术后癫痫及化疗带来的食欲不佳副作用，患者口服药物较多，有化疗药物替莫唑胺，预防癫痫药物丙戊酸钠、卡马西平以及增强食欲药物醋酸甲羟孕酮等，患者为了方便，总是早上一次性服用所有药物。临床药师进行用药教育时耐心告诉患者，醋酸甲羟孕酮早晨空腹服用疗效更佳，替莫唑胺应餐后立即服用，以减少不良反应和增加疗效，卡马西平应饭后两小时服用，且和丙戊酸钠要间隔1小时，以免卡马西平影响丙戊酸钠的疗效。患者听后表示理解，同时按临床药师嘱咐服用。

3.4 停药时机的教育

患者症状缓解或者疾病好转后，由于药物知识的欠缺，常急于及时停药，认为药吃的越多对身体妨碍越大，殊不知有些药物应该逐渐减量慢慢停止的，像精神药物、心律失常药物、麻醉止痛药物等长期使用药物。如某患者，男性，48岁，因右上肺癌术后骨转移（中分化鳞状细胞癌）为行进一步治疗入院。考虑患者肿瘤晚期，且癌痛明显，临床医师采用保守疗法，应用曲马多止痛治疗，曲马多为麻醉药品，有成瘾性。临床药师查房时患者家属咨询如果患者感觉不痛何时能停药，药师告诉患者麻醉药品应前两天减量至50%，接下来每两天减药25%，直到每天麻醉药物剂量相当于30mg口服吗啡药量，继续服用该药量两天即可停药，患者家属表示听从。

医院现代化将临床药师从调剂药品和检查处方的传统工作中解放出来，这使得医院临床药师将目标转向了直接面对患者，如何为住院患者有效地鉴别和解决与药物相关的各种问题，从而为住院患者更好地提供药学服务，需要广大临床药师的共同努力[2]。

[1]刘敏,李忠东.以案例分析谈药师对患者进行药学教育的体会[J].药学服务与研究,2009,9(1):58-60

[2]汪艳,张忠义,周本杰,等.临床药师如何进行住院患者的全程个体化药学服务[J].现代食品与药品杂志,2007,17(4):8-10.

R169.1

：A

：1671-8194（2013）03-0369-02