腹腔镜手术围手术期的健康宣教

刘 英 陈 静 王 飞

（中国医科大学附属一院鞍山医院，辽宁 鞍山 114011）

腹腔镜手术围手术期的健康宣教

刘 英 陈 静 王 飞

（中国医科大学附属一院鞍山医院，辽宁 鞍山 114011）

腹腔镜手术；围手术期；健康宣教

微创外科是现代外科发展的主要趋势之一，腹腔镜手术是近年来腹部手术选用的一种新技术，由于创伤轻、痛苦小、住院时间短，患者恢复快等优点，深受患者的欢迎。因此与腹腔镜手术相关的围手术期健康宣教也显得更加重要，我院自2009年1月至2011年12月对270例腹腔镜切除术患者进行了围手术期健康教育，取得了较满意的效果。现总结报道如下。

1 资料与方法

本组腹腔镜手术270例，男138例，女132例；年龄18～75岁，平均年龄48岁；其中胆囊结石163例，胆囊炎46例，胆囊息肉29例，阑尾炎32例；术前检查发现有冠状动脉硬化性心脏病18例，高血压10例，糖尿病13例，其中2种以上合并症患者15例；患者均采用全麻术式，建立CO2气腹，手术时间平均35分钟，均获得成功，无1例中转开腹。

2 结 果

住院时间5～11d，平均6d，术后经抗炎 止血对症治疗，均无并发症，康复出院。

3 健康教育

3.1 术前健康教育

①3.1.1大多数患者手术前精神紧张，心理焦虑，不了解手术的相关内容，责任护士要主动与患者及家属交谈，耐心地向患者讲解，解除患者的顾虑，以良好的心态接受手术，向患者讲解腹腔镜的优点：a.腹腔镜手术腹部戳孔是以器械扩张进入腹腔，基本上保全了腹壁的完整性，术后不易发生粘连。b.腹腔镜手术腹壁戳孔小，一般是3～10mm，戳孔分散而且隐蔽，愈合后不影响美观。c.腹腔镜术后不易发生感染。d.腹腔镜手术切口小，疼痛轻，术后可以早期下床活动，对患者的生存质量影响小。e.腹腔镜切口小，术后对患者的呼吸功能几乎没有影响[1]。②做好术前准备，如个人卫生，手术区域皮肤准备，尤其是脐部及脐周围，用肥皂清洗干净，用汽油或石蜡油清除污迹；呼吸道准备；胃肠道准备；体位训练，即头低臀高位，这种体位会比较难受一定要预先练习才能在术中配合好。③指导患者有效咳嗽，告知患者戒烟的重要性和必要性。④指导患者术前晚进食清淡饮食，晚8时后开始禁食，10时后开始禁水，防止术中误吸。⑤告知患者术前晚和术晨肥皂水灌肠。⑥指导患者术前晚保证良好的休息和充足的睡眠，必要时使用镇静剂，以提高手术的耐受性。

3.2 术后健康宣教

①告知患者及家属术后观察生命体征尤为重要，患者手术时采取全麻术式，返回病室后采取去枕平卧位，头偏向一侧，注意保持呼吸道通畅，防止呕吐物流入气管，完全清醒后改为半卧位，以利于呼吸，减轻腹部伤口的张力和疼痛，术后尽早采取半卧位对于预防术区积液及感染有着极为重要的意义。②指导患者深呼吸，鼓励咳嗽，防止肺部感染。③告知患者早期下床活动，促进排气，防止肺部感染和下肢静脉血栓形成。④告知患者术后8h先试饮水，无不良反应时可进少量易消化、低脂、不产气的流食，次日可进半流食，逐渐过渡到普食，多食新鲜水果和蔬菜，忌食高热量 高脂肪饮食，改变烹调方式，忌食油炸食品，避免食用花生、核仁类食品及减少食用油用量。⑤腹腔镜术后并发症有恶心呕吐和腹腔内出血，应加强观察和指导。恶心呕吐是腹腔镜最常见的并发症之一，发病率为20%～60%[2]，可能与气腹机械性压迫胃肠，迷走神经末梢的刺激和牵拉及CO2气腹导致脑血管扩张引起颅内压升高等因素有关[3]。应告知患者，给于安慰，消除紧张和恐惧心理，术后去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止误吸；腹腔内出血是腹腔镜手术最严重的并发症。术后要严密观察患者生命体征，有无腹痛、腹胀、腹肌紧张、压痛反跳痛。应注意观察引流量的颜色、量、性质，发现异常及时报告医师，给予处理；观察切口有无红肿、渗出；腹痛的性质，排除腹膜炎、胆漏和内脏损伤；观察进食后有无腹痛、腹胀、大便干燥、排气不畅等，排除肠粘连；若大便长期停滞在肠内，容易导致粘连性肠梗塞，重者危及生命。

3.3 出院宣教

①饮食应营养均衡，定时定餐，给高蛋白、高维生素、低脂、易消化的饮食。②活动量由小到大，劳逸结合。③保证足够的睡眠时间，适当休息。④若切口愈合良好，出院一周后可以淋浴。⑤告知患者出院后1个月，到医院复诊，如果出现恶心、呕吐、发热、腹痛腹胀等不适症状，要及时到医院就诊。

随着科学技术的发展，腹腔镜作为一项新技术，越来越被人们所认知，由于创伤轻、痛苦小、住院时间短、患者恢复快、瘢痕小、切口美观、并发症少等优点，在临床应用中收到了很好的效果。通过对腹腔镜手术患者实施围手术期健康宣教，增进了护患关系的和谐，促进了患者和家属对腹腔镜手术相关知识的了解，有效地防止手术后并发症。

[1]蔡晓军,张新国,韩承新.肠粘连患者选择实施腹腔镜粘连松解术的体会[J].腹腔镜外科杂志,2008,13(1):34.

[2]郭少红.腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的原因与防治[J].中国微创外科杂志,2004,4(6):478-180.

[3]颜笑健,李光仪,陈露诗,等.腹腔镜广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术治疗子宫恶性肿瘤安全性分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2007,23(12):25.

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