微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的护理

张 梦

（吉林大学第四医院一汽总医院神经外科，吉林 长春 130011）

微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的护理

张 梦

（吉林大学第四医院一汽总医院神经外科，吉林 长春 130011）

目的 探讨微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血患者的护理体会。方法 对高血压脑出血患者实施细致的护理，包括心理护理、生命体征观察的护理、微创引流管的护理及出院指导等护理措施。结果 通过对高血压脑出血患者采取全面、系统的护理，149 例患者中显效 121 例，有效 25 例，无效 3 例，有效率达 97.99%。结论 有效的护理措施可以确保手术治疗的效果，提高抢救成功率，降低病死率，提高患者的生存质量。

微创颅内血肿清除术；高血压；脑出血；护理

高血压脑出血是由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血管病，其具有高血压的特征，所以又称高血压性脑出血。是一种严重的急性脑血管病，是目前中老年人致死性疾病之—，是一种高发病率、高致残率和高致死率的全球性疾病。微创颅内血肿清除术是治疗高血压脑出血的有效方法，其具有操作简便、创伤小、定位准确性高、无明显禁忌症、危重患者耐受良好、并发症及后遗症少等特点[1-4]。现将笔者的护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年1月至2011 年10月我院共收治高血压脑出血患者149例，其中男性89例，女性60例。年龄最大81岁，最小39岁，平均年龄60岁。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理

高血压脑出血患者经常会有忧郁、沮丧、烦躁、易怒、悲观、失望等心理情绪。所以护理人员要热情的接待患者，主动关心和体贴患者，鼓励患者说出其内心的感受。还要用通俗易通的语言向患者及其家属讲解该手术的优点及手术的必要性，帮助患者消除思想顾虑和悲观情绪，使其保持乐观的心情，树立战胜疾病的信心，从而积极的配合治疗。

1.2.2 生命体征观察的护理

术后密切观察患者的意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度及肢体活动等的变化情况。每15～30min监测1次，直至患者病情稳定。患者瞳孔的变化情况是判断颅内出血和再出血的重要指标。出血量小、意识障碍较轻的患者瞳孔变化不明显；出血量大、意识障碍严重的患者瞳孔变化较大。若发现患者瞳孔先缩小再扩大、意识障碍加重，则提示可能是术后再出血，所以要马上通知医生并做好相应的处理工作。若患者体温超过38.5℃时，要及时给予有效的物理降温，如用25%～50%酒精擦浴、冰敷等方法，以降低脑细胞的代谢和耗氧量，防止脑水肿。适当的降低过高的血压是治疗高血压脑出血的关键，所以在整个治疗过程中维持血压稳定就显得尤为重要。要每30～60min监测血压1次，若发现患者血压过高时，清醒的患者可给予口服降压药；昏迷的患者可用微量泵泵入0.9%nNS50mL+硝普钠50mg，血压最好控制在140～150/90～100 mmHg。血压下降不可以过快、过低，以免造成脑供血不足，加重脑细胞损害。

1.2.3 微创引流管的护理

微创引流管的护理是治疗脑出血、预防感染、防止颅内积气的关键措施之一。引流管要高于脑平面15cm，防止发生低颅压，要妥善固定好引流管，头部制动，必要时可用约束带。同时还要保持引流管周围清洁干燥减少污染机会，更换引流袋或调节引流袋高度时，要避免大幅度的升降，患者翻身及护理操作时要避免牵拉引流管，每d更换引流袋并严格执行无菌操作，一般更换1次/d，并密切观察引流液量、颜色、性质并做好详细、准确的记录。术后引流液颜色一般呈淡红色，若有新鲜血液流出时可能是再出血，要马上通知医生。若血量减少同时突然出现无色液体时可能是出现脑脊液，要立即报告医生并协助处理。术后每d冲洗血肿2～3次，每次冲洗前要先行抽吸，然后反复用生理盐水进行冲洗。若因血凝块阻塞造成排出困难时切不可盲目负压抽吸，要用尿激酶2万～4万u，肝素1250 u注入血肿管内，保持夹管4 h，使药液充分发挥作用后再放开。开放引流期间，手要从上至下轻轻挤压引流管，冲洗时动作要轻稳，切记冲洗出入量时要均等。引流管或针具封闭不严可能导致气体进入，一旦出现颅内积气，要及时调整头位使气体游离到穿刺点最高位，以便于引流，必要时可注入生理盐水置换出气体。待患者各项生命体征平稳、CT显示血肿基本清除后，2～8d后就可以考虑拔管，拔管后穿刺部位用无菌纱布覆盖，以防感染。

1.2.4 出院指导

①饮食指导：指导患者要以高蛋白、高维生素、低脂、清淡、易消化、营养丰富的食物为主。鼓励患者多食新鲜的蔬菜、水果，因为其中含维生素C和钾、镁等。维生素C可降低胆固醇，增强血管的致密性，防止出血；钾、镁对和因管有保护作用。叮嘱患者忌烟、酒，避免食用肥肉、猪肉、蛋黄、带鱼和动物内脏等高脂类食物，以及辛辣刺激性食物。②运动指导：脑出血患者愈合后大都会有不同程度的功能障碍，需要长时间的肢体功能锻炼。要指导患者根据自身的身体状况选择适当的锻炼，在锻炼过程中要指导患者循序渐进，持之以恒，避免过急、过重，注意劳逸结合。③药物指导：向患者讲解继续服降压药的重要性，让患者了解所患疾病的常用药物的药名、用法、剂量计药物的不良反应，用药的注意事项等。叮嘱患者不可随意更改药量或停服药物并随时注意血压的变化，定期监测血压，如发现异常及时到医院接受治疗，以及向患者介绍复诊的时间和方法。④生活指导：叮嘱患者要充分休息，保证充足的睡眠。注意保持良好的生活习惯，尽量少熬夜，避免劳累，控制情绪，放松精神。患者还要注意随天气变化及时增减衣物，避免感冒。

2 结 果

通过对高血压脑出血患者采取全面、系统的护理，149例患者中显效121例，有效25例，无效3例，有效率达97.99%。

3 小 结

高血压脑出血的常见部位有大脑基底节出血，也叫内囊出血、桥脑出血高血压脑出血、小脑出血、脑室出血等，内囊出血是高血压脑出血最常见的出血部位。高血压脑出血患者的主要临床表现为突然出现剧烈头痛、呕吐、偏瘫及意识障碍，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。高血压脑出血患者都有高血压病史，寒冷季节发病较多。微创颅内血肿清除术是应用特穿刺针，在电钻动力驱动下直接穿颅取血肿，代替开颅术，并将针保留在颅内血肿处，然后应用血肿粉碎器及其它技术将颅内血肿液化成液体再经针排出颅外，达到清除及治愈的目的[5-8]。在微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的过程中加强术前心理护理及术后生命体征观察的变化、微创引流管护理等有效的护理措施是提高抢救成功率，可以提高高血压脑出血抢救的成功率和治疗率，缩短微创引流管的留置时间，降低病死率和致残率，减少并发症和合并症的发生，提高患者的生存质量和生活质量。

[1]王晓兰.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的护理[J].吉林医学,2010,31(8):86.

[2]封晓燕.床边微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的护理[J].吉林医学,2011,32(8):128.

[3]顾爱霞.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的护理[J].山东医药,2003,43(11):40.

[4]郭琼英.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的护理[J].医学理论与实践,2003,16(2):99.

[5]王桂兰.微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的护理[J].中国误诊学,2006,5(5):1177.

[6]郑建华.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的护理[J].中国乡村医药,2003,10(3):67.

[7]何丹.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的护理[J].中国实用神经疾病,2010,13(6):25.

[8]戴广生.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床观察[J].中国现代医生,2008,46(13):102.

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