老年机械通气患者胃肠内营养并发症原因分析与护理措施

何爱慧

（长沙市中心医院，湖南 长沙 410004）

老年机械通气患者胃肠内营养并发症原因分析与护理措施

何爱慧

（长沙市中心医院，湖南 长沙 410004）

目的 分析并探讨老年机械通气患者胃肠内营养并发症发生原因与护理措施。方法 对我院 ICU 自 2009 年 12 月至 2010 年 11 月期间收治的 25例老年机械通气患者给予胃肠内营养治疗，主要分析其出现腹胀、腹泻、便秘、误吸、反流、高血糖、消化道出血、管道堵塞以及计划外拔管等并发症。结果 本组有 20 例次患者出现腹胀或腹泻；8 例次为便秘；13 例次为营养液反流及误吸；4 例次为管道堵塞；11 例次为高血糖；10 例次为消化道出血；3 例次为计划外拔管。本组结果显示胃肠道手术患者术后早期开展营养支持能够降低术后并发症发生率，加快患者的机体康复。结论 密切关注患者病情，强化基础护理以及患者的健康知识宣教是有效避免并发症发生的关键所在。

老年患者；胃肠内营养；机械通气；并发症原因；护理

早期胃肠内营养是辅助治疗危重病患者的重要手段，特别是需实施机械通气的高龄患者，病情较重，加之所处的应激状态，其营养代谢变化大，体液及电解质均失衡，蛋白质、糖类及脂肪代谢均处于紊状态[1]。为加强早期胃肠内营养患者的护理，尽量避免发生并发症并提高疗效，我院ICU自2009年12月至2010年11月期间对收治的25例老年机械通气患者给予胃肠内营养治疗，同时分析其并发症原因并提出护理措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院ICU自2009年12月至2010年11月期间共对54例行机械通气的老年患者给予早期胃肠内营养进行治疗，其中有25例患者出现程度不等的并发症，包括男性17例，女性8例，患者年龄在58～87岁，平均为（69.2±9.8）岁。10例患者因慢性阻塞性肺气肿引发呼吸衰竭，5例患者为颅脑外伤者，5例为脑出血者，其他5例；其中有11例患者神志及意识清醒，14例为昏迷(9例为浅昏迷、5例为深昏迷)；进行胃肠内营养5～36d，平均（19.0±3.5）d，其中16例进行5～15d，9例进行16～36d。

1.2 方法

本组25例患者均使用14号硅胶鼻胃管，安排ICU专科医生通过喉镜协助经鼻插管，对于神志清醒患者插管困难情况下，采用静脉注射5mg咪唑安定后再行插管，全部病例均顺利插管。通过营养泵以匀速泵入能全力肠内营养混悬液（无锡纽迪希亚制药有限公司），第一日泵入500mL，40mL/h，第二日1000mL，第三日1500～2000mL，第二、三日的泵入速度可适度增大，但保持在120mL/h以内。所用营养液使用电暖袋进行加热保暖，保证温度在35℃并注意无菌操作。

1.3 治疗结果

本组有20例次患者出现腹胀或腹泻；8例次为便秘；13例次为营养液反流及误吸；4例次为管道堵塞；10例次为消化道出血；11例次为高血糖；3例次为计划外拔管。

2 原因分析

2.1 腹胀、腹泻及便秘

机械通气患者的病程均较长，机体器官功能发生减退，抵抗力下降，长期营养不良造成低蛋白血症，产生免疫力下降，因为抗生素应用时间长，极易造成肠道菌群平衡被破坏，同时引发肠道霉菌感染而导致腹泻[2]。本组使用的能全力富含大豆多糖纤维，通过大量临床应用表明可以有效控制腹泻及便秘[3]。正常情况下，患者不会出现腹泻与便秘，本组患者发生腹泻的原因可能是由于肠内菌群平衡被破坏以及禁食后消化道对能全力不适应造成的；发生腹胀的原因是机械通气时气囊充气量少，气体自气囊旁流入胃肠道造成的；便秘原因则是患者高龄，体质差，且长期卧床造成肠蠕动能力差以及床上排便不习惯所致。

2.2 营养液反流及误吸

发生原因为滴速过快导致胃内营养液发生残留，使患者胃肠负担加重，肠蠕动减弱，胃排空出现延迟，在吸痰刺激、腹胀或咳嗽时造成腹压上升产生胃液反流现象。

2.3 消化道出血

属于机械通气患者的重症并发症，特别老年危重患者的抵抗力下降与插管创伤或禁食后身体应激变化，易发生程度不等的消化道出血现象。

2.4 管道堵塞

一般为营养液黏稠度大，输入速度慢所致。应使用营养泵以匀速泵入，消除营养液过于黏稠、输入速度慢所带来的堵管现象，本组4例管道堵塞均是因输入完成后未冲洗胃管，营养液中的蛋白质凝固所致。

2.5 高血糖

高血糖属于常见并发症，由于机械通气患者病情较重，机体的高代谢状态极易引发血糖增高，此外，营养液输入速度快或胰岛素分泌量少也可导致高血糖。

2.6 计划外拔管

该并发症严重影响治疗并增大患者痛苦，本组2例患者因躁动不配合治疗，气管插管及鼻胃管被强行拔出，1例因咳嗽恶心时管道脱出。

3 护理措施

3.1 对气囊压力行常规检测，做好肛周皮肤护理

强化肛周皮肤护理，肛周局部涂抹红霉素软膏或凡士林，重症腹泻患者可暂停给予胃肠内营养，给予收敛药物以控制腹泻。对机械通气患者，每4h对气囊压力检测一次，以避免气囊漏气导致腹胀。高龄机械通气患者易出现便秘，护理过程中应勤拍背、翻身，稍抬高床头并活动四肢，沿顺时针方向进行腹部按摩，协助患者床上排便，并用屏风遮挡，超过2 d无大便时可行通便措施[4]。

3.2 密切关注病情， 强化基础护理与健康知识宣教

①针对患者胃内营养输入时间，每隔2～3h抽取胃液一次，倘若抽取营养液＞100 mL，则需减少或停止输入，抬高其床头30°～40°。吸痰时间每次＜15 s，有反流误吸及时进行处理。②密切关注患者的血压、心率、胃液以及大便颜色等，定期送检标本。③为比较发生堵管，摇匀营养液，持续输注时密切观察，喂药前后以及输入结束应以温开水冲洗胃管，确保胃管内清洁。④控制好营养泵的输入速度，严格监测血糖改变，给予胰岛素时的剂量要准确，通过微量注射泵给药，避免由于胰岛素而引发的低血糖。⑤本组患者均为高龄、病情较重、管道较多，而且治疗恢复时间长，因此护士需认真观察患者的病情以及心理变化，做好解释工作，向患者及其家属说明胃肠内营养液的功能、使用注意事项，给予劝慰及疏导，使其充满战胜疾病的自信，以积极配合治疗[5]。

4 小 结

应用胃肠内营养是危重病患者早期治疗中的一项重要措施，特别是老年机械通气患者，能量消耗大，极易导致营养不良，从而造成脱机困难及呼吸机依赖，最终病死率上升。胃肠内营养是辅助治疗危重病患者的重要治疗手段，本组结果显示胃肠道手术患者术后早期开展营养支持能够降低术后并发症发生率，加快患者的机体康复。对于老年患者通过胃肠内营养可供应充足的热量以及氮源，有利于体内总蛋白以及应激蛋白的合成，纠正负氮平衡，加快机体康复。

[1]朱旭,汪艳华,王丹.老年机械通气患者胃肠内营养并发症的原因分析与护理评论[J].中华现代护理杂志,2010,17(30):3657-3658.

[2]陈淑芳.实例培训法在提高护士机械通气护理能力中的应用[J].海南医学,2010,21(16): 139-140.

[3]翁惠英.膨肺吸痰法在ICU机械通气治疗中的应用[J].护士进修杂志,2009,24(11): 1053-1054.

[4]颜波儿,胡萍芬,宋樱桃.开放式吸痰法对肺不张患者呼吸循环参数的影响[J].现代实用医学,2008,25(11):879-880.

[5]林梅.桡动脉置管在NICU机械通气患儿中的应用及护理[J].中国医药导报,2010,7(32): 86.

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