小儿重症肺炎的护理体会

禹跃兰

（耿马县人民医院，云南 临沧 677500）

小儿重症肺炎的护理体会

禹跃兰

（耿马县人民医院，云南 临沧 677500）

总结小儿重症肺炎的护理体会。在对小儿重症肺炎采取积极合理治疗的同时，通过加强护理措施，包括提供适宜的环境，合理的饮食。保持呼吸道通畅及时给氧采取合理的降温措施，维持体液平衡、密切观察病情变化及健康指导等。可以减轻患儿病痛，减少并发症的发生，降低死亡率，提高临床治愈率，从而实现早日康复。

重症肺炎；小儿；护理体会

肺炎是指不同病原体或其他因素（如吸入羊水、油类或过敏反应）等所引起的肺部炎症[1]。可继发于上呼吸道感染。是婴儿时期重要的常见病，是我国住院小儿死亡的第一位原因，严重威胁小儿健康，被卫生部列为小儿四病防治之一。其中以细菌和病毒引起的肺炎最为常见，四季均可发病，以冬春两季和气候骤变时多见，低出生体重，营养不良，维生素D缺乏性佝偻病，先天性心脏病等患儿易患本病，且病情严重，容易迁延不愈，病死率也较高。由于患儿年龄小、病情重、变化快，因此，容易并发心力衰竭，呼吸衰竭或中毒性脑病等，且在抢救过程中的不同阶段可再度出现。直接危急患儿生命。但是如果能做到及时治疗，密切观察病情，配合精心的护理就能减轻患儿病痛，减少并发症的发生，提高临床治愈率，对患儿早日康复具有重要意义。我科长期收治肺炎患儿，现将我科于2010年元月至2011年12月收治的65例重症肺炎患儿的护理体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组65例，均符合世界卫生组织推荐的小儿肺炎诊断标准。其中男28例，女37例，年龄1个月～4岁，住院天数2～14d。并发心力衰竭10例，嗜睡4例，喘憋、发绀13例、呕吐、腹泻、腹胀等消化道症状38例。

1.2 临床表现及转归

本组65例患儿均表现有不同程度的发热、咳嗽、精神不振、食欲减退、呕吐、腹泻、烦躁。重者表现为面色青灰、气促、呼吸困难、心率增快、嗜睡、惊厥及心力衰竭。肺部体征闻及湿罗音，X线报告肺纹理增粗，片状阴影。经积极治疗和精心护理，除2例劝说无效放弃治疗自动出院，2例死亡外，其余61例患儿全部治愈出院。

2 护理措施

2.1 保持适宜的环境

保持病室环境整洁安静、空气新鲜、阳光充足、通风良好，根据天气情况每天通风2～3次，每次10～30min开窗时间，但要注意患儿保暖，避免对流风。室温要保持在18～20℃，湿度保持在50%～60%。将急性期和恢复期，细菌性和病毒性感染的患儿分室居住。如遇特殊感染，如：绿脓杆菌或金黄色葡萄球菌感染等应住单间病房。避免交叉感染。各种护理操作集中进行，舒适安静的环境能保证患儿更好的休息和睡眠，有利于疾病的康复。

2.2 合理的饮食

重症肺炎患儿多因高热、呕吐、腹泻等原因影响进食，所以在患儿能进食的情况下应给予易消化、高营养的饮食，高热期多饮水，保证营养和水分的供给。必须采取正确的喂养方法，喂养时要耐心和细心，防止因喂养不当而引起呛咳、呕吐至窒息；咳嗽时暂停喂养，有呼吸困难者应抬高患儿头部或抱起喂，进食过程中要注意间歇休息。吸吮无力不能进食时改用滴管喂奶或鼻饲。严重者给予禁食。营养和水分可通过静脉给予补充。

2.3 保持呼吸道通畅并及时给氧

①保持呼吸道通畅有利于气体交换和分泌物排除，从而减轻喘憋，改善缺氧状况。通常使患儿头颈部抬高15°～30°，呈头高脚低侧卧位，经常帮助患儿翻身更换体位或抱起患儿，以利于分泌物排除，减轻肺部瘀血和防止肺不张。②重症肺炎患儿由于炎性刺激，常出现呼吸道黏膜水肿，痰浓黏稠不易咳出，导致通气障碍。而保持呼吸道湿化和吸痰则是保持呼吸道通畅的首要措施。而雾化吸入是呼吸道湿化的一种，它能有效地排除支气管痉挛，使呼吸道湿润，减少分泌物干燥。起效快、疗效满意，但在雾化时要注意以下几点：a.雾化前保持呼吸道通畅，若有梗阻，药液不能充分吸收，而影响效果。b.雾化时取头高或半卧位、头偏向一侧，使雾化器的喷嘴和患儿的口鼻距离约10cm，过近过远都影响换气功能[2]。c.开始时雾量不宜过大注意气雾的流速和温度，尽量使气流和缓，温度不低于25℃。从小到大，缓慢增加。④雾化时间5～10分钟，每日2～3次。另外，雾化后拍背，用力均匀，自下而上，由外向内叩击数分钟，不可用力过猛。拍背后及时吸痰，特别是雾化后10min吸痰，对缓解通气障碍有很大作用。吸痰要严格无菌操作。选择粗细适宜的吸痰管，吸痰时将患儿头偏向一侧，同时将口鼻腔分泌物彻底清除。动作要轻柔，压力控制适当，时间不宜超过10s。重度患儿应吸氧2～3min然后再吸痰。③重症肺炎患儿通常将吸氧作为一种重要的治疗措施。根据病人的情况用头罩或面罩给予湿化氧，并随时保持气道通畅。吸氧的流量视缺氧程度而定，轻度缺氧流量为0.5-1升/分，中度缺氧氧流量为2～4L/min，重度缺氧流量为5L/min左右；氧浓度不可过高，一般为40%。给氧过程中要观察疗效。同时要交待用氧注意事项，以免发生意外。

2.4 采取正确合理的降温措施

重症肺炎患儿大多数均有高热，在降温时首先选择物理降温，此方法起效快，相对安全可长时间反复使用。常采用的方法是：松解衣被，温湿敷，温水擦浴等。降温半小时后测量体温。如果物理降温困难时给予药物降温使体温控制在38℃以下，对于6岁以下的小儿主张尽量不使用水杨酸类药物。目前多选用布洛芬或对乙酰氨基酚。处理后30～60min复测体温，高热时每1～2h测量1次，并做好记录。并严密观察，以防高热惊厥和体温骤降。降温后出汗多，要及时更换衣服及被褥，用热毛巾擦干汗，同时要给患儿多喝温开水或者静脉补液，以免大量出汗引起虚脱。高热时口腔黏膜干燥，容易发生口腔炎，所以一定要加强口腔护理。

2.5 密切观察病情变化，防止并发症的发生：①密切观察生命体征及病情变化，使用心电监护仪。病程中如出现双吸气，点头样呼吸，呼吸暂停等，提示呼吸衰竭。应立即报告医师，并积极配合抢救工作。②患儿出现嗜睡、惊厥或昏迷提示可能发生中毒性脑病，及时通知医师，备好镇静剂及脱水药。③患儿面色苍白，烦躁不安、憋喘加重，给氧和镇静剂不能改善，心率加快（婴幼儿每分钟在160～180次），肝脏短时间内急剧增大。提示心力衰竭。应立即减慢输液速度，并报告医师进行处置。如用羊地黄制剂时要注意严格按要求时间给药，剂量一定准确。用药前一定要数脉搏，儿童每分钟低于60次，婴幼儿每分钟低于100次时要报告医师停药。注意观察羊地黄的毒性反应如恶心、呕吐、心律不齐，嗜睡、乏力等。若患儿突然出现口吐粉红色泡沫样痰、应考虑有肺水肿的可能，可给予20%～30%乙醇湿化的氧气，但每次不能超过20min[3]。④密切观察有无腹胀，肠鸣音减弱或消失，有无呕吐及便血，及时发现中毒性肠麻痹。一旦出现应立即禁食，轻轻按摩腹部，肛门排气，行胃肠减压。

2.6 静脉输液的管理

肺炎患儿常需从静脉补充热量和水分，纠正电解质紊乱和由静脉输入抗生素治疗。由于小儿肾功能发育还不健全，调节水电解质平稳的能力较差。所以治疗时要严格掌握液体的出入量。输液速度过快，液量过多时会加重心、肾负担，而导致心力衰竭和肺水肿。因此在给重症肺炎患 儿输液时要注意以下几点：①注射动作轻柔，穿刺准确，熟练，注意保护 浅静脉血管，争取一针成功，避免患儿哭闹，加重缺氧。②严格控制输液滴速，24h量均匀输入，一般为8～12滴/分。半岁以下患儿使用输液泵，一般每小时10～15mL，维持液体24h均匀输入。③患儿常有水电解质紊乱，尽可能经口摄入营养，准确记录出入量。④在应用不同药物时应注意配伍禁忌及降低药效问题。⑤密切观察输液过程中的反应。并详细记录。

2.7 健康教育

①向患儿家长介绍肺炎的相关知识，介绍患儿的病情，并解释治疗用药的作用，疗程及对疾病痊愈的重要性。协助医护人员鼓励患儿克服痛苦，配合治疗。②指导家长合理喂养，增加体质，适当进行户外活动，特别是加强呼吸运动锻炼，改善呼吸功能，提高抗病能力。③要保持居室环境安静舒适，通风良好，合理安排生活起居，天气变化时及时增减衣服，注意保暖，避免受凉。④指导患儿休息，要经常翻身和更换体位，教育患儿咳嗽时用手帕或纸捂住嘴，不随地吐痰防止病原菌污染空气，传播他人。⑤让家长了一些常识：如平时不要带小孩到人多拥挤的地方与有呼吸道感染有接触，及时接种疫苗等。预防本病发生，一旦患病能在早期得到及时处理。

[1]沈晓明、王卫平.儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008.

[2]周静.38例小儿重症肺炎的护理分析[J].基层医学论坛,2006,10 (1):64-65.

[3]范玲.儿科护理学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2006:100-104.

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