青光眼阀植入术治疗难治性青光眼的护理心得

李秀君

（吉林省吉林市人民医院，吉林 吉林 132001）

青光眼阀植入术治疗难治性青光眼的护理心得

李秀君

（吉林省吉林市人民医院，吉林 吉林 132001）

目的 探讨青光眼阀植入术治疗难治性青光眼的护理心得。方法 本次实验以我院 2010 年 1 月至 2011 年 1 月所收治的 12 例难治性青光眼患者为实验对象，所有患者均接受青光眼阀植入术治疗，术后接受系统性的临床护理，回顾分析患者的临床护理效果。结果 经过手术治疗和术后护理，患者的青光眼症状均显著改善，出院时眼压均恢复正常，且未发生严重的术后并发症。结论 本次实验结果表明，难治性青光眼患者在青光眼阀植入术治疗的基础上，接受系统的临床护理，有助于缓解患者的各项临床症状，巩固手术治疗效果，降低术后并发症发生率，因而具有较高的临床应用价值。

青光眼阀植入术；难治性青光眼；临床护理

难治性青光眼指的是因为复杂的眼部病变而导致的，且无法有效建立过滤通道，进而造成手术失败的一种青光眼类型。常规规律性手术治疗难治性青光眼通常治疗效果较差，手术成功率仅为11%至52%左右，导致手术失败的主要原因在于形成过滤泡瘢痕。青光眼阀植入术是近年来兴起的一种全新的难治性青光眼临床治疗方法，本次临床实验对青光眼阀植入术治疗难治性青光眼的护理措施和效果进行了分析，现将本次临床实验的结果进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次实验以我院2010年1月至2011年1月所收治的12例难治性青光眼患者为实验对象，男性8例，女性4例，患者年龄范围在20～60岁，平均年龄为（40±7.5）岁。其中，1例为多次过滤性手术失败患者，2例为先天性青光眼患者，4例为继发性青光眼，5例为新生血管性青光眼。

1.2 手术方法

常规行球后麻醉，以穹窿部为基地做结膜瓣，并使巩膜充分暴露，青光眼阀用生理盐水进行冲洗，在确定通畅后，在两条直肌间的巩膜上固定引流盘，引流管方向为巩膜处，对引流管进行修建，前方穿刺角膜缘，在前方插入引流管。

1.3 青光眼阀的降压作用

Ahmed青光眼阀具有较为理想的降压作用，其引流盘面积较大，引流管为单向阀门，一旦实际眼压大于0.9～1.3kPa的预期值，阀门能够自动打开，引流前房的房水至眼球赤道处引流盘附近球外疏松组织部位，从而被组织中的淋巴管和毛细血管所吸收，达到降低眼压的目的。

2 结 果

经过手术治疗和护理，所有患者的青光眼阀植入术均顺利完成，术后常规行止血、抗炎等对症治疗，患者出院时的眼压均达到0.8至2.8kPa的正常值，术后视力明显提高。其中，2例患者由于前房过浅而需要接受高渗脱水剂和散瞳剂进行对症治疗，且经过治疗患者的前房深度均良好会。2例患者发生低眼压。所有患者均未出现引流管内口阻塞和前房出血症状。

3 讨 论

3.1 术前准备

第一，术前常规行血糖、肝肾功能、心电图等临床检查，手术前晚和手术当天清晨观察患者血压、脉搏和体温等变化，行0.1g鲁米那注射液肌内注射和90mg鲁米那口服，以帮助患者接触焦虑和紧张情绪。第二，术前检查患者视网膜电生理、视野、房角、眼压、瞳孔、角膜、视功能及视力情况。若其眼压过程，需先行降压处理，以保证手术治疗的安全性。第三，由于青光眼病情较为复杂，且病程较长，因而患者通常存在一定的负面心理，此时，需加强患者的健康指导和心理护理，普及疾病和手术治疗知识，帮助患者树立战胜疾病的心理。同时，术前做好患者及其家属的动员工作，嘱患者术前注意保暖，防止感染，以防术中和术后打喷嚏或咳嗽。

3.2 术后护理

第一，一般护理。术后当天患者需保持卧床休息，防止头部发生剧烈震动，护理人员要帮助患者做好生活护理，防止大量饮水，每次水量控制在300mL以下；饮食应易消化且清淡，避免食用刺激性食物，以保持大小便的通畅。第二，眼部护理。护理人员术后每天帮助医生实施裂隙灯显微镜等临床检查，以了解患者前房、瞳孔、角膜等部位的变化情况，每天定时性患者眼压监测，一旦出现异常情况，需立即告知医生进行对症处理。第三，并发症的护理和观察。①引流管内口阻塞的预防。由于患者术后可能发生程度不同的炎性反应，患者的纤维蛋白渗出膜会阻塞前房引流管内口，进而导致其发生术眼疼痛呕吐、恶心、头痛等高眼压症状，此时应及时通知医生进行对症治疗。术后注意术眼保护，防止外力作用造成引流管移位，并密切观察患者的眼压变化情况。②前房出血护理。在正在的发生与虹膜新生血管存在直接联系，也可能是由长期高眼压，术后眼压突发性所导致的。患者一旦出现前房出血，需立即改为半卧位，使用眼罩保护术眼，防止发生碰撞，并及时使用止血药物。术后保持大便通畅，注意避免感冒，防止患者打喷嚏或咳嗽，禁食过硬的食物。③低眼压的护理。低眼压是青光眼引流物植入术后较为常见的一种并发症类型。该症状的主要原因在于，睫状体功能受到抑制，造成引流管周围脉络膜脱离及渗漏；也可能因为球外一过性眼压升高，造成房水加速外流所导致的。术后患者应卧床休息，避免头部震动，加强宣传教育。患者术后可尽量避免下床活动，不能用力用手揉眼和挤压眼球[1]。防止过度弯腰、咳嗽和便秘，防止头部静脉压过度波动，进而造成脉络膜渗漏和前房出血。每天定时检查眼压情况，适量应用单眼加压包扎和阿托品散瞳，经过保守治疗，患者眼压能够在1周内完全恢复。④浅前房护理。该症状是青光眼阀植入术后最常见的一种并发症类型，其主要发病原因为引流装置引流过度[2]。患者出现浅前房症状后，应立即行加压包扎，局部使用阿托品散瞳，全身使用脱水剂及皮质类固醇激素等对症处理。使用棉球对泪囊部压迫2至3min后行阿托品眼液滴眼，防止药液从泪道进入鼻腔，引发鼻粘膜吸收中毒反应。甘露醇静脉滴注时注意保护患者的肾功能。加压包扎前应患者解释该治疗方法的重要性和目的，以获得患者的配合，并严密监测绷带是否发生松脱显效[3]。第四，出院指导。①定期复查。患者出院后每个月到院接受1次复查，至3个月时，每2周接受1次复查，1年后每月接受1次复查，若患者发生视力下降、呕吐、恶心、眼痛等症状要及时就诊。②适当行眼球按摩，确保青光眼引流管的通畅，具体方法为：用中指和食指隔着眼睑从下眼球向上挤压眼球，保证动作柔缓，避免冲击力过大，以保证引流管通畅[4]。③术后要保持大便通畅，戒烟酒，控制饮水量，每次饮水量在300mL以下，多食营养丰富易消化的新鲜水果和蔬菜，食咖啡、浓茶、辣、辛等刺激性食物，并保持情绪稳定。④指导患者掌握正确的滴眼方法，告知其滴眼的注意事项[5]。

综上所述，青光眼阀植入术治疗难治性青光眼，具有较为理想的临床疗效，然而，青光眼阀植入术后，患者会因为突发性眼压降低而发生浅前房和前房出血等术后并发症，所以，术后应加强患者的眼压和病情监测，并实施系统的术后护理，做好术后并发症的预防和治疗，加强术后健康教育，以巩固手术治疗效果，加快患者康复速度。

[1]胡勇花.难治性青光眼26例护理体会[J].实用医学杂志,2009,25 (17):2953-2954.

[2]尚红林.Ahmed青光眼阀植入术治疗难治性青光眼的护理[J].实用医学杂志,2008,24(2):315-316.

[3]李秀玲.难治性青光眼行Ahmed青光眼阀植入术的护理[J].当代护士,2008,7(学术版):45-46.

[4]郭珊华.青光眼阀植入术治疗难治性青光眼的护理[J].中国误诊学杂志,2008,8(17):4221-4222.

[5]舒素峰.Ahmed青光眼阀植入术治疗难治性青光眼的护理[J].天津护理,2009,14(1):31-32.

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