以抽搐为唯一症状的结核性脑膜炎1例报道

于善波

（辽宁省大连市金州区第一人民医院神经内科，辽宁 大连 116100）

以抽搐为唯一症状的结核性脑膜炎1例报道

于善波

（辽宁省大连市金州区第一人民医院神经内科，辽宁 大连 116100）

抽搐；结核性脑膜炎；病例报告

1 病历资料

患者男性，51岁，既往体健，平日无头痛病史。本次6.5h突然发作抽搐，表现发作性双上肢屈曲，双下肢伸直，先强直后阵挛样，双眼上窜，口出白沫，意识不清，伴舌咬伤，大约持续3min左右自行缓解，发作2次，间歇期神志转清，神志转清时无明显头痛，无行为异常，无发热，自觉全身无力感，入急诊室期间又发作一次，给予地西泮20mg静脉注射后入院。既往有肺结核病史，曾有短期服用抗结核药物治疗，近期未有发热等感染病史。查体：血压120/70mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率86次/分，律齐，肝脾未及，神志处于药眠状态，神志转清时神经系统查体无阳性体征，无脑膜刺激征。头部CT未见异常，头部MRI未见异常，头颈部MRA显示左椎动脉全程均匀变细，考虑先天变异。肺部CT显示右上肺见小斑片状模糊影，考虑肺结核，腹部彩超未见异常，血常规、肝功生化、肝炎指标均正常，梅毒及HIV均阴性，血糖4.44mmol/L，血钾4.05mmol/L，血钠138mmol/L，血脂：总胆固醇5.72mmol/L略高之外，余项正常。腰椎穿刺术检查压力230mmH2O，外观无色透明，淋巴细胞40×106/L，脑脊液蛋白1098mg/L、葡萄糖3.5mmol/L、氯化物123mmol/L，抗酸染色阳性，墨汁染色阴性，未找到G-双球菌，巨细胞病毒抗体阴性、风疹病毒抗体阴性、单纯疱疹病毒抗体阴性。诊断结核性脑膜炎。转入结核医院抗结核治疗，3个月复查脑脊液恢复正常，未再抽搐。

2 讨 论

结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的脑膜或脊髓膜的非化脓性炎性反应，可继发于肺结核或其他器官的结核病灶，也可在其他部位无结核病灶而单独发生结核性脑膜炎。结核性脑膜炎的临床表现多种多样，无明显特异性。目前尚无结核性脑膜炎的诊断标准。Thwaites等将结核性脑膜炎的诊断分为确定的、可能性大以及可疑这三种情况。确定为CSF中培养出结核杆菌。若符合下列三项中的一项则结核可能性大：①脑脊液以外标本培养出结核杆菌。②肺部有活动性结核病灶。③有肺外结核的临床证据。若有下列七项中的四项则为可疑：①有结核病史。②脑脊液中以淋巴细胞为主。③病程超过5d。④脑脊液中糖与血糖的比值＜0.5。⑤神志改变。⑥脑脊液呈黄色。⑦有神经系统定位体征。如果症状不典型，就容易误诊，延误病情，增加病死率。不典型主要表现在以下方面：①无发热、盗汗、乏力、纳差等结核中毒症状。②无典型脑膜刺激征。③症状不典型，首发症状如颅神经损害、瘫痪或抽搐等，容易误诊为其他疾病。④其他情况，如无结核史，脑脊液不典型。本例患者无结核中毒病史，入院检查肺CT时才发现肺结核，以抽搐原因待查入院，检查无脑膜刺激征，行腰椎穿刺术检查才做出诊断。只表现为抽搐症状的结核性脑膜炎，在临床上比较少见，对于诊断不明的病理，常规行腰椎穿刺术检查，以减少误诊可能[1-6]。

[1]胡佳,张家堂,郞森阳,等.47例结核性脑膜炎误诊分析[J].南方医科大学学报,2011,31(1):175-179.

[2]王晓瑾,沈欣.成年人结核性脑膜炎不典型23例临床分析[J].中国医师进修杂志,2011,34(4):63-65.

[3]疏志华,刘卫国,尹俊雄.结核性脑膜炎87例临床及脑脊液分析.脑与神经疾病杂志,2011,19(4):297-299.

[4]林仕芳,陈滢.老年结核性脑膜炎的临床特征[J].中国老年学杂志,2011,31(10):3719-3720.

[5]孙力.结核性脑膜炎的诊断现状与研究进展.中国实验诊断学, 2009,13(11):1652-1654.

[6]王丽娟,袁曙光,王家凭,等.结核性脑膜炎的MRI表现[J].实用放射学杂志,2009,25(3):443-445.

R529.3

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：1671-8194（2013）03-0278-02