前列腺增生症的手术治疗体会

范 岩

（沈阳市益民医院外科，辽宁 沈阳 110122）

前列腺增生症的手术治疗体会

范 岩

（沈阳市益民医院外科，辽宁 沈阳 110122）

目的 探讨前列腺增生症的外科手术治疗方法。方法 对 76 例前列腺增生症患者据不同情况选择经尿道前列腺电切术、前列腺高压水囊扩裂，前列腺记忆合金网架植入术、耻骨上经膀胱前列腺切除术。结果 所有患者排尿都得到有效缓解，无死亡病例。结论 根据患者的不同情况，合理选择不同的术式，保证患者手术安全，提高手术治疗效果及患者生存质量。

前列腺增生症；手术治疗；并发症

前列腺增生症是老年男性常见病，发病率随年龄增长而迭增，其治疗方法日渐增多。目前我院开展有前列腺开放手术，前列腺高压水囊扩裂，前列腺记忆合金网架植入术，经尿道前列腺电切术，但仍以开放手术为其主要方法之一。我院于1997年至2002年根据患者不同情况选择不同术式治疗前列腺增生症76例，疗效明显，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组76例，年龄60～80岁，平均70岁。病程3～10年。以急性尿潴留入院有24例，以急性膀胱填塞入院1例，以进行性排尿困难入院的51例。肛诊前列腺Ⅱ度增生42例，Ⅲ度增生34例，其中中叶增生26例。测残尿量＞60mL。B超均提示前列腺增生，向膀胱腔内突出，有的伴有膀胱结石。本组患者年龄较高，其中61例伴有心肺功能不良。

1.2 治疗与结果

根据患者的不同情况选择不同的术式，其中耻骨上经膀胱前列腺切除术48例，前列腺高压水囊扩裂9例，前列腺记忆合金网架植入7例，经尿道前列腺电切术12例。术后切口感染3例，暂时尿失禁9例，无1例大出血发生。术后随访4例有尿失禁。其余均能自行排尿。

2 讨 论

前列腺增生症常见临床表现有尿频、尿急、尿不尽感，夜尿明显增多，重者尿潴留以至肾衰竭，严重影响广大患者的生活质量[1]。由于该病患者多为老年，且常伴有并发症，加上排尿困难、尿潴留，导致肾功受损，加重了心血管系统的负担，故手术治疗有一定的风险。所以，必须重视术前并发症的治疗和术式的选择。

我们认为心血管与肺部疾病可危及手术的安全，故术前必须行内科治疗。因此类患者术中失血，麻醉刺激，各种应激反应可使心肌耗氧增加，加重原有的循环功能障碍。肺部疾患易并发肺部感染而增加手术病死率。所以，积极的内科治疗保护心功能，改善肺部呼吸功能，可增加手术的安全性。肾功不良的患者，应使肾功恢复后进行手术。对于贫血，离子紊乱，低蛋白的患者应先纠正后再手术[2]。

前列腺增生症治疗方法较多，我们根据患者的具体情况选择有利的术式。对于梗阻症状明显，前列腺腺体过大的或中叶增生，向膀胱内突出的，体积＞80mL的，特别是合并膀胱结石、或合并膀胱憩室需一并手术者，我们选择耻骨上经膀胱前列腺切除术。术中包膜下摘除腺体须准确，不能强行剥出。前列腺窝创缘与缝扎止血要严密。术后保证冲洗的通畅，使患者情绪稳定，避免其他并发症[2]。对于腺体较小，纤维化明显的，我们选择经尿道前列腺电切术（TURP），经尿道前列腺电切术是目前治疗良性前列腺增生症比较满意的腔内治疗方法[3]。确有膀胱颈部梗阻存在，TURP可获得满意疗效[4]。现此项技术较成熟，具有创伤小、出血少、术后恢复快等优点，在临床上已被广泛应用。已成为治疗前列腺增生症的首要方法，被视为“金标准”。因操作技术掌握较难，故选择患者应以腺体较小，能在60min内完成手术为原则[5]。高龄及心脑肺肝肾等器官的合并症一直被视为是开放手术的禁忌证[6]，此类患者不能耐受开放手术，我们选择前列腺高压水囊扩裂以及前列腺记忆合金网架植入，此两种方法简单，时间短，术中出血少。

前列腺增生症常是老年男性的常见病，目前尚无确切药物能够根治本病，仍以手术治疗为主。根据患者的不同情况选择不同的术式，以改善患者症状，解除梗阻，增加膀胱排空能力，预防泌尿道感染和肾功能衰竭，提高患者的生活质量。

[1]王能斌,郭军,许峰.经尿道前列腺汽化电切术联合经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症的体会[J].临床和实验医学杂志, 2008,7(12):136.

[2]谢桐,吴阶平.前列腺外科[M].北京:人民卫生出版社,1981:165.

[3]陈强华.经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症的临床研究[J].中国实用医药,2010,5(21):42.

[4]周芳坚,谢晋良,齐范,等.小体积前列腺增生症的论治体会[J].中国现代医学杂志,1996,6(8):26.

[5]孙光.泌尿外科手册[M].天津:天津科学技术出版社,2001:108.

[6]黄海波,王全好,刘任滨,等.经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症两种方法的比较[J].中国现代医学杂志,2009,4(1):133.

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